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二氧化碳气体造影与肝门部胆管狭窄 首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学消化病学系 北京市消化疾病中心 冀明 肝门部胆管良性梗阻 手术损伤 LG 肝移植术后 硬化性胆管炎 胆石症导致胆道狭窄 胆道恶性梗阻 胆管癌 胆囊癌 淋巴结转移 肝门部胆管梗阻分型 肝门部狭窄时MRCP指导插管、回抽胆汁、尽量少注入甚至不注入造影剂。可先放ENBD 超选成功 ＝ 力学原理＋切开刀＋方向＋耐心 多根位置合适的支架，但有1支显影的肝内胆管未引流，术后4天病人死亡 22例肝门部胆管恶性梗阻患者均一次置入双侧支架成功，引流有效率81、8%(18/22) 并发症发生率22、7%,其中胆管炎4例 中位支架畅通时间113天,中位生存时间138天 如何预防肝门部胆管狭窄ERCP后胆道感染 预防性使用广谱抗生素 MRCP指导、少打或不打造影剂 气体造影 预防性使用广谱抗生素 有以下情况之一者，应考虑预防性应用抗生素：①已发生胆道感影脓毒血症，②肝门部肿瘤，③器官移植／免疫抑制患者，④胰腺假性囊肿的介入治疗，⑤原发性硬化性胆管炎，⑥有中一高度风险的心脏疾病患者。建议应用广谱抗生素，抗菌谱需涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌。 MRCP指导引流：少或不打造影剂 少打造影剂，仍有造影剂进入扩张不明显的肝内胆管，引流不畅，导致严重感染 MRCP有时与真实的梗阻情况有出入，不打造影剂者会导致引流效果不佳 气体造影 气体尤其是二氧化碳气体，吸收很快，不会在局部胆管潴留，导致胆道感染 造影效果？ 安全性 气体栓塞？ 2008年9月至2010年2月间我院住院患者，根据其临床表现、影像学检查、组织学或细胞刷检确定诊断肝门部Bismuth II一1V型恶性肿瘤，且因一般情况差或远处转移无法手术治疗而采用支架或引流管引流者60例 二氧化碳气体造影 常规DSA下经十二指肠镜，插入导丝至肝内胆管。注射器抽取10～20 ml医用CO2气体，经胆汁气体交换后缓慢注入，使肝内胆管显影。 气体造影是有效的 气体造影组与造影剂造影组均一次置入支架或鼻胆引流管成功，术后随访均引流有效。 气体造影与传统造影剂相同： -----保证置入操作成功 -----保证引流位置合适，引流有效 气体造影是安全的 气体造影组术后胆管炎发生率明显低于造影剂造影组 未发生空气栓塞病例 气体造影操作要点 胆汁气体交换 量10-20ml 造影前排净造影管或切开刀内的液体 注意注射速度 肝门部胆管良性狭窄 肝门部恶性梗阻：双塑料支架 肝门部恶性狭窄：中间引流 气体造影置入双金属支架 气体造影置入金属支架 气体造影其他应用-碘严重过敏者 小结 气体造影是安全、有效的 尤其适用于肝门部胆管ERCP治疗 可用于其他情况如碘严重过敏者 要掌握必要的操作要点 Thank you for your attention 肝门部胆管梗阻 Bismuth分型 中国实用内科杂志，2006，26（15）：1148-1150 ERCP诊治指南 肝门部恶性梗阻 双导丝超选目标胆管 双支架置入 肝门部梗阻 肝门部恶性梗阻 胆总管结石 * *
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