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第十二章 理 血 剂 一、概念：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。 二、立法依据： “血实者直决之”、“定其血气,各守其乡” 《素问·阴阳应象大论》 三、适应范围: (1)各种瘀血阻滞病证 (2)各种出血证 四、分类: 活血祛瘀----瘀血证 止血----出血证 注意事项： （1）首先必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，应急则治标，缓则治本，或标本兼顾。 （2）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，使用活血化瘀剂，当辅以养血益气之品，使化瘀不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。使用止血剂，又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。 （3）?由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用。 桃核承气汤《伤寒论》 【功用】 逐瘀泻热。 【主治】 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则谵语烦躁，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 病证解析： 少腹急结----瘀热互结于下焦少腹部位 至夜发热----热在血分 小便自利----膀胱气化未受影响 烦躁谵语、如狂----瘀热上扰，心神不宁 妇人闭经、痛经----瘀血内结，经行不畅 脉沉实而涩----瘀血之象 配伍意义： 桃仁----活血破瘀 瘀热并治 大黄----下瘀泻热 桂枝----通行血脉，助桃仁活血祛瘀 防硝、黄寒凉凝血之弊 芒硝----泻热软坚，助大黄下瘀泻热 炙甘草----护胃安中， 佐使 缓诸药峻烈之性 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 《医门棒喝·伤寒论本旨》：“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腑而去，故桂枝非为解太阳之余邪也。” 血府逐瘀汤《医林改错》 【功用】 活血化瘀, 行气止痛。 【主治】 胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑, 脉涩或弦紧。 病症分析： 胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处 ---- 血瘀气滞，瘀血阻滞，清阳郁遏不升 呃逆干呕----瘀热影响及胃，胃气上逆 入暮潮热----血瘀化热，内热瞀闷 心悸怔忡、失眠多梦---- 瘀热扰心 急燥易怒---- 郁滞日久，肝失条达 配伍意义： 桃仁----破血行滞、润燥 君 红花----活血化瘀、止痛 川芎、赤芍----活血化瘀 牛膝----活血通经，祛瘀止痛，引血下行 生地、当归----养血益阴，清热凉血 桔梗、枳壳----开胸行气 柴胡----疏肝解郁，升达清阳 甘草----调和诸药 使 补阳还五汤《医林改错》 【功用】补气，活血，通络。 【主治】中风之气虚血瘀症。半身不遂， 口眼喎斜, 语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白, 脉缓。 病症分析： 半身不遂 口眼歪斜 语言蹇涩 -----气虚血瘀，舌体失养 口角流涎 ----气虚不能摄津 小便频数，遗尿失禁----气虚失于固摄 舌黯淡苔白，脉缓无力----气虚血瘀之象 配伍意义： 生黄芪----大补元气，令气旺血行， 君 瘀去络通 当归尾----活血通络，化瘀不伤血 臣 川芎、赤芍 桃仁、红花 地龙----通经活络 《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。