医学资料-腹泻3.pptVIP

概 念 发病机理(种类及典型疾病) 1.分泌性腹泻：肠粘膜分泌亢进，如霍乱弧菌引起的大量水样 腹泻霍乱弧菌肠毒素激活肠粘膜细胞内的腺苷酸环化酶使环磷 酸腺苷（cAMP含量增高，导致水电解质分泌到肠腔中导致腹泻) ATP AMP cAMP 发病机理 2.渗透性腹泻：肠内容物渗透性增高，对水电解质吸收 增加导致腹泻（乳糖、甘露醇、盐类泻剂） 特点：①禁食或停药后腹泻停止； ②粪便中含大量未消化或吸收的食物或药物。 3.渗出性腹泻：肠道炎症（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、 克隆病）导致肠粘膜渗出增加导致腹泻 特点：①粪便常含脓血； ②腹泻和全身症状、体征的程度取决于炎症的 程度。 病 因－－急性腹泻 1.急性肠道疾病：各种细菌、病毒、真菌、原虫的感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病、溃疡性结肠炎；细菌性、沙门菌、金黄色葡萄糖菌食物中毒 2.全身性疾病 感染性疾病：急性病毒性肝炎、伤寒、副伤寒、 钩端螺旋体病 变态反应性疾病：过敏性紫癜、变态反应性肠炎 内分泌代谢疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退性 危象（引起胃酸下降、消化不良、腹泻） 药物副作用：利血平、新斯的明、5－FU 其他：尿毒症 3.急性中毒：鱼胆、河豚、发芽马铃薯、桐油、食用 毒蕈(另有毒蔬菜) 病 因－－慢性腹泻 1.消化系统疾病 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、萎缩胃及胃大部分 切除导致胃酸缺乏 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾 肠道非感染性疾病：克隆病、慢性非特异性溃疡 性结肠炎、吸收不良综合症 肠道肿瘤：结肠及其他恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除 肝、胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、胆石症 病 因－－慢性腹泻 2.全身性疾病 内分泌代谢疾病：甲亢、胃泌素瘤、血管活性肽 瘤（VIP）瘤 药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄 神经功能紊乱：神经功能性腹泻 其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、放线病肠炎 临床表现 1.起病急缓: 急性多骤然，病程短，慢性病程长 多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤 2.腹泻次数及粪便性质：急性腹泻次数多达10以 上每天，量多而稀薄；慢性腹泻每天次数可为 数次，可为稀薄也可带粘液、脓液或血液如慢 性细菌性痢疾或阿米巴痢疾 米泔样便 霍乱 果酱样 阿米巴痢疾 临床表现 伴随症状 腹泻伴发热：急性菌痢、伤寒、副伤寒 伴里急后重：急性痢疾、直肠癌 伴明显消瘦：肠道肿瘤、吸收不良综合症 伴皮下出血或皮疹：败血症、伤寒、副伤寒 伴关节痛：克隆病、慢性非特异性溃疡性结 肠炎 伴腹部包块：胃肠肿瘤、肠结核、克隆病 伴严重失水：分泌性腹泻 问诊要点 1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚餐、脂肪餐等病史，是否与紧张、焦虑等有关。还包括腹泻的次数及大便量 分泌性腹泻----超过每日1升 渗出性腹泻量不及分泌性 次数多而量少----直肠激惹有关 2.大便的性状及臭味 注意区分感染与非感 染，炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。 奇臭---消化吸收障碍 严重感染性肠病----无臭多为分泌性水泻。 3.腹泻伴随症状 发热、腹痛、里急后重、贫 血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助。 4.同食者群集发病的历史 ：同桌进餐者的发病情 况有助于诊断食物中毒。 5.腹泻加重、缓解的因素 如与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等。 6.病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小; 而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病 变影响则较大。 腹泻小结 掌握急、慢性最常见原因 掌握腹泻机制有哪些 掌握腹泻临床表现 生豆浆（毒素：皂素）、蓝紫色的紫菜 （肽 污染 ）、新鲜木耳（毒素：啉类光感物质）、 发芽马铃薯（毒素：茄碱）、十字花科类蔬 菜包括油菜、芥菜、萝卜等 （毒素：芥子油)- -甲状腺肿 、黄花菜（毒素：秋水仙碱）、 荠菜（毒素：亚硝酸盐）、木薯（毒素：亚 麻仁苦苷）、蚕豆（毒素：巢菜碱苷） * 腹 泻 腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄， 或带有粘液、脓血或未消化的食物，每日3次 以上。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个 月（中医版3周）者属慢性腹泻。 急性腹泻最常见原因：急性肠道感染、细菌性 食物中毒 慢性腹泻最常见原因：肠道感染、肠道肿瘤 ①霍乱弧菌外毒素引起的水样泻； ②VIP瘤（血管活性肠肽）：胰性霍乱 特点：①黏膜组织基本正常 ②大便水样、量多无脓血 ③禁食