医学资料-高血压用药中国专家共识.pptVIP

高血压用药中国专家共识 胡大一 ACEI \ARB的地位 高血压和脑卒中 1、研究提示,脑卒中发病率约为250例/10万人,是冠心病的5倍。 2、血压升高对亚洲人群脑卒中发病的影响比对澳大利亚和新西兰等西方人群更显著。 因此,我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。  ACEI \ARB的地位 降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键因素 1、收缩压每下降5~10 mmHg或舒张压每下降2~5mmHg,脑卒中危险降低30%~40%。降压治疗试验协作组(BPLTC)荟萃分析显示,-4/-3　mmHg的血压差异,可使卒中相对危险降低23%。 2、CCB降压效果好于ACEI \ARB 不同抗高血压药物对脑卒中一级预防的作用 钙通道阻滞剂(CCB)预防卒中的疗效显著优于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 1、2006年最新公布的ALLHAT研究中氨氯地平与赖诺普利比较 2、最近Verdecchia的大型荟萃分析显示,与ACEI相比,CCB在预防卒中方面能够独立提供14%降压以外的益处(P=0.042)。 3、我国独立完成的高血压人群临床研究STONE、SYS-China和FEVER均证实了CCB降低脑卒中的突出疗效。? ?  血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的最新临床研究表明,与β受体阻滞剂及安慰剂相比,ARB具有更明显的预防卒中效益,相关数据主要来自LIFE和SCOPE两项试验。 2005年Lindholm在Lancet杂志上发表的关于β受体阻滞剂的荟萃分析以及2006年英国高血压学会更新的英国高血压治疗指南均明确指出,β受体阻滞剂(尤其是阿替洛尔)在预防脑卒中方面不如其他降压药物 对冠心病的作用 2004年11月在AHA年会上公布的PEACE研究结果显示，在CAD严格治疗基础上加用ACEI治疗无额外益处。 几乎与之同时公布的CAMELOT研究结果不但再次证实了这一点，而且显示在同样治疗基础上加用苯磺酸氨氯地平可显著改善心血管预后，提示对此类患者应用CCB可能是更有利的选择。 于是学术界针对CCB和ACEI在CAD患者中的应用展开了激烈争论。 CCB治疗高血压合并糖尿病、肾病 降压作用对于阻止血管病变、肾病进展最为重要。CCB降压力量最为强大 CCB不通过肾脏代谢 钙通道阻滞剂(CCB)CCB也可作为糖尿病患者的一线降压药，对代谢无不良影响。有研究表明其对肾脏有保护作用，能维持和增加肾血流量，预防肾脏肥大，尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物。 利尿剂、B受体阻滞剂不适合 钙拮抗剂的优点 对低肾素活性和老年患者有较好的降压效果；高钠摄入不影响疗效；适用于合并糖尿病患者；具抗动脉粥样硬化作用；较 ACEI、利尿剂、β 阻滞剂更能降低脑卒中的相对危险。 长效CCB的优势 2006年Messerli荟萃分析了所有关于氨氯地平的临床试验。令人惊讶的是,与包括ARB在内的各种治疗药物相比,氨氯地平在预防卒中终点上具有显著优势 问题一 拜新同、波依定都属于长效CCB 硝苯地平、尼群地平、尼莫地平降压效果不错，价格便宜 拜新同、波依定和氨氯地平相比，疗效和不良反应如何？ ENCORE 提示氨氯地平改善冠脉内皮功能的作用 ?(1) 苯磺酸氨氯地平具有降压以外的生物效应，可通过抗氧化作用、抑制平滑肌细胞增殖并增加内皮NO的产生来保护心血管系统，而这种多能作用是其它CCB所不具有的 ????(2) 苯磺酸氨氯地平因具有长达50小时的半衰期，使降压作用覆盖24小时以上。最近的研究发现，仅有效控制白天的诊室血压是不够的，因其不能反映夜间及清晨的血压波动，而许多冠脉事件恰恰容易发生于清晨睡醒前的一段时间。故苯磺酸氨氯地平的长效降压作用可有效减少清晨的心血管事件风险”。 国际大型临床荟萃研究证实：氨氯地平优于其它类型的降压药物，同时也优于非洛地平和硝苯地平等其他二氢吡啶类降压药。 2005年——ASCOT 2004年——CAMELOT/NORMALISE 2004年——VALUE （高危高血压） 2001年——ALLHAT（高危高血压） 2000年——PREVENT（CAD） 2000年——CAPARES（PTCA后） 1996年——PRAISE（慢性心衰） 1994年——CAPE（心绞痛） 1993年——TOMHS（高血压） 氨氯地平更有效控制清晨血压骤升 拜新同、波依定的作用时间 半衰期：硝苯地平2-4小时，非络地平：2-4小时 胃肠排空时间：10小时左右 拜新同、波依定的作用时间最多在14小时左右。 氨氯地平半衰期为35-50小时 拜新同、波依定不能掰开 不能精细调节剂量 必须小心服用，服