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骨质疏松诊疗指南 概 述 骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，已发生骨折为特征的全身性疾病（WHO）。 2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出了骨质疏松是以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。 分 类 骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。 原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I型），老年性骨质疏松（II型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。 绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内。 老年性骨质疏松一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松。 特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详。 危险因素 不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松危险高于黑人），老龄，女性绝经，母系家族史。 可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和VitD缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 临床表现 疼痛 脊柱变形 骨折 诊 断 脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松。 骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度是目前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 DXA（双能X线吸收法）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。 诊断标准1 WHO推荐： 基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 诊断标准2 现在用T-Score表示，即T值-1.0为正常，-2.5〈T值〈-1.0为骨量减少，T值〈=-2.5为骨质疏松 在绝经前妇女或50岁的男子和儿童,不要用WHO的BMD诊断分类标准。在这组人群中,不能只根据密度测量标准诊断骨质疏松症。国际临床密度测量协会(ISCD)建议,不用T分,应该用种族或民族校正的Z分,Z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨矿物质密度低”或“比该年龄的预期范围低”;Z分-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。 测定部位 国际骨密度学会ISCD的共识意见，应用DXA测定骨密度常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈。 骨密度测定的临床指针 女性65岁以上和男性70岁以上的，无其他骨质疏松危险因素。 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松的危险因素。 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男，女成年人。 各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人。 X线摄片已有骨质疏松改变者。 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 预防及治疗 初级预防：对象是未发生骨折但有骨质疏松危险因素，或骨量减少（-2.5〈T〈-1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防最终目的是避免发生第一次骨折。 二级预防：指已有骨质疏松症（T〈-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。 基础措施 调节生活方式 1）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 2）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 3）避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 4）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。 基础措施 骨健康基本补充剂 1）钙剂：我国营养学会推荐成人每日钙摄入量800mg是获得的理想骨峰值。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量为1000mg。我国老人每天平均从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充500-600mg。 2）VitD：有利于钙在胃肠道吸收。成人推荐剂量为200单位（5ug）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有VitD缺乏，故推荐剂量400-800IU（10-20ug）/d。但应定期监测血钙和尿钙，调整剂量。 常用商品 钙尔奇: 本品每片含主要成分碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克)，维生素D1.25毫克　。 乐力： 每粒含氨基酸螯合钙523.6毫克、抗坏血酸钙145.0毫克、磷酸氢钙110.0毫克 ，以钙计为250.0mg，维生素D3200IU。 药物治疗 适应症：已有骨质疏松（T〈=-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5〈T〈-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者。 抗骨吸收药物 双磷酸盐：抑制破骨细胞，降低骨转换。 阿伦磷酸盐（福善美）——早晨空腹以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食。极少数病人发生药物返流