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喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway, LMA） 蔡惠敏 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 前言 LMA是介于气管内插管与面罩（Face Mask, FM）之间的新型通气道。 使用范围已从临床小手术麻醉发展到紧急事件中气道维持及困难气道维持等多个领域。 LMA的结构和型号 通气导管 一端与麻醉机或呼吸机相连。 一端为通气罩。 通气罩 呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有二条垂直栅栏。通气罩近端连有注气管。 不同型号特征 LMA使用方法－－准备工作 按表1选择适当型号，并检查通气导管和通气罩是否完好。 消毒： 先证实通气罩无漏气，然后抽掉内部空气，使其形成一个边缘后翻的椭圆形盘，用高压蒸气消毒（温度不宜超过134?C，15?）。 润滑： 通气导管下端和通气罩涂上适量润滑油。 LMA使用方法－－麻醉诱导 麻醉前准备、术前用药同气管内插管。 去氮时： Midazolum 0.02～0.03mg/kg Fentanyl 0.5～1?g/kg 2’ 后 Propofol 2～2.5mg/kg 慢 待睫毛反射消失后，置入LMA。 上述诱导若配伍肌松剂可提高LMA插入成功率。 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。 喉罩置入－－盲探插入法 要有一定的麻醉深度。 头、颈部轻度后仰。 左手固定病人头部。 右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙的内面，将LMA置入口腔。 喉罩置入－－盲探插入法 右手食指放置于通气导管与通气罩结合部，沿着上腭向下推进LMA至一定深度，直至有明显阻力感为主。 若右手食指不能将LMA放到合适位置，可将食指退出口腔，改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMA至满意深度。 盲探插入法的操作步骤和局部解剖 喉罩置入－－喉镜插入法 方法类似于气管内插管。 左手握喉镜，在明视下，右手将LMA顺舌正中插入喉部。 通气罩充气 LMA到位后，用手固定LMA通气管。 气囊充气，若LMA位置正确，充气囊可使颈前部隆起。 充气后LMA的正确位置。 位置检查 自主呼吸时：贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动。 加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清晰呼吸音，无漏气感。 人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形正常。 必要时用FOB检查LMA位置。 若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。 LMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。 LMA的维持和拔管 不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2，正压通气压力通常保持在1.7～2.5kPa。 术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。 临床应用－－作为常规通气道 使用FM困难者。 常规气管插管失败者。 适用于眼科手术麻醉，避免了气管插管引起咳嗽所造成的眼压升高。 头颈部手术：甲状腺、口腔内手术、扁桃腺摘除术和口腔矫形术都有LMA成功报导。 小儿病人：文献报导小儿应用LMA时，95％的小儿能保证有满意的气道，而且低氧血症发生低于应用FM的小儿。 临床应用－－作为常规通气道 MRI：LMA不含铁性材料，可用于需要气道维持的MRI检查病人。 支气管检查：经LMA插入FOB，进行气管、喉部检查，取异物或活检。 LMA用于需要避免气管插管引起不良反应的病人。 术后应用：用于术后紧急气道的处理，LMA可取代气管插管。 临床应用－处理气道困难 代替气管内插管。 协助气管内插管。 经LMA盲插气管内插管 病人头部位置类似气管内插管的位置。 润滑气管导管：气管导管到达通气导管底端时，向左旋转90?，以防导管斜面损伤通气罩内的栅栏。 自主呼吸中，倾听导管气流声有助于判断导管前进的位置。 头稍弯曲，有助于防止导管头端受阻于喉前壁。 导管不能进入气管时，应调整病人头部位置或将导管斜面退出通气罩栅栏下方通气罩放气，把LMA稍向咽喉部推进，然后将气管导管向前推送，越过栅栏充气通气罩再试插。 气管导管插入后，立即接呼吸机和CO2监测仪进行确证。 将LMA与气管导管妥善固定。麻醉结束后先退出气管导管，保留LMA作通气道使用。 其它经LMA插管方法 经LMA引入弹性探条： 探条一旦进入气管，退出LMA然后经探条将气管导管引入气管内。 经LMA引导FOB插管： 一旦FOB插入气管内，再将套在FOB外面的带有套囊的气管导管插入气管内。 临床应用－－急救医学中应用 LMA适用于现场急救复苏中作为紧急通气的工具。 LMA的适应证 短小的外科手术。 困难气道估计难以气管插管的病人。 颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者及使用颈圈病人和禁用喉镜和气管插管病人。 紧急情况下通气道的建立和维持。 短时间内多次诊断性检查。 LMA的禁忌证 饱食、未禁食，具有返流危险者，应列为绝对禁忌。 LMA不能防止气管受压和软化