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通气机械的应用及其原理 三、机械通气的目标 ☆人为产生呼吸动作 ☆改善换气功能 ☆ 改善通气 ☆减低“呼吸功” ☆纠正病理性呼吸动作 四、施行IPPV的准则 六、主要的机械通气模式及适用人群 全控式Mode全控式VCV特点：定时触发 Time trigger（设定R/R）容积控制VC（设定Vt）时间周期Time cycle（设定Ti） 全控式PCV特点：定时触发 Time trigger（设定R/R）压力控制PC（设定吸气压力）时间周期Time cycle（设定Ti） 一旦病人全身及肺部病情稳定，即应开始脱机训练。如达下面的指标，可以成功的脱机。 MV＜10L/min Vt＞7mL/kg F＜30bpm 可产生＞20cmH2O（1960.8Pa）的吸气负压。 十一、呼吸机撤离过程 注意事项： 脱机需逐步试行，尤其长期接受机械通气的病人，需数日训练，做好心理护理。 避免夜间脱机； 未彻底脱机前，人工气道要注意保护，以备需要时随即可用 半控式SIMVmode SIMV特点： 定时触发Time trigger（设定R/R） 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 容积控制VC（设定Vt） 时间周期Time cycle（设定Ti） 半控式SIMVmode SIMV特点： 定时触发Time trigger（设定R/R） 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 容积控制VC（设定Vt） 时间周期Time cycle（设定Ti） SIMV+PS特点 定时触发 Time trigger（设定R/R） 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 容积控制VC（设定Vt） 时间周期Time cycle（设定Ti） 流量周期Flow cycling（PSV自发呼吸是用） 临床应用： 主流通气模式之一 撤机模式之一 辅助式PSV mode PSV的特点： 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 压力支持PS（设定吸气压力） 流量周期Flow cycling PSV的终结由insp Cycle off调节： 正常：5% 增加（6-20%） 哮喘 呼吸机系统泄气 临床应用： 撤机模式之一 作为SIMV的辅助模式，作用： 补偿ETT所造成的阻力（~6cmH2O）及呼吸工 辅助自发呼吸时的吸气力量 自发式CPAPmode CPAP特点： 患者触发Patient trigger（P or Q trigger） 自发呼吸Patient control 自发周期Patient cycle 临床应用： 急性肺水肿 撤机后期或撤机后的一种通气支持 七、呼吸机常用参数调节 每分钟通气量（MV） MV=Vt×f （l/min） MV=BW（kg）×0.15 2.潮气容积（Vt） Vt=10ml/kg（8~12 ml/kgBW），新趋势用小Vt（5~7 ml/kgBW），以减少肺部受伤。 3.流量（Flow）：正常值=40-60 l/min） 4.呼吸频率（frequency） 成人： 12—14bpm 儿童：20 bpm 婴儿：30 bpm 5.吸气斜坡（Ramp） 正常：5% 加速：0-4%：应用于患者吸气不足，如 COPD 减速：5-20%：用于患者因入气太多太快而刻意出现对抗。 6.吸呼比（Inspiratory-Expiratory Ratio）（I/E） 正常I：E=1：2 呼吸周期=吸气全期（吸气期+吸气停滞期）+呼气期 7.吸气压力（Inspiratory Pressure） ＜30cmH2O 吸气压力+PEEP≤Pplat 30-35cmH2O以防止肺部受伤 8.平台时间（Pause Time%）：10%Ti 9.氧气浓度（FiO2）：21%-100%，尽量避免使用高浓度氧气，以防止氧气中毒。 10.气道压力（airway pressure） 最高吸气压力（Peak Inspiratory Pressure，PIP）≤35 cmH2O 11.呼吸末正压通气（PEEP）： PEEP的作用： 减少肺泡萎陷，减少肺内分流，纠正肺内分流所致的低氧血症； 减少肺泡萎陷，增加FRC，有利于肺泡-毛细血管两侧气体的充气交换（O2及CO2）； 肺泡压升高，在FiO2不变的前提下，使肺泡-动脉氧分压差升高，利于氧向肺毛细血管内弥散；另外，PEEP使肺泡始终保持膨胀状态，增加肺泡的弥散面积，有助于氧的弥散； 4.肺泡充气的改善，使肺顺应性增加，改善肺的通气