医学资料-根治性阴式宫颈切除术.pptVIP

关于所谓（局限性根治性外科）的概念，现在肿瘤学领域已被较好地接受。 在妇科方面外阴癌的新治疗就是很好的例证，对多数Ⅰ-Ⅱ期的病例采用半外阴切除术和/或一侧腹股沟淋巴清扫。 对于生殖细胞肿瘤和早期上皮性卵巢癌可施行保存生育功能的术式。 对于微小浸润宫颈癌FIGOⅠa1采用锥切术如边缘阴性，现时广泛采用保存生育能力。 这种概念现在扩展到Ⅰa2, Ⅰb的宫颈癌患者采用Dargent’s手术，即根治性阴式宫颈切除（Radical Vaginal trackelectomy） Dargent首先于1986年采用此术式，并于1994年公开发表治疗结果。这种技术已在三个中心即在法国和加拿大进行。 根治性阴式宫颈切除术是阴式根治性子宫切除术 Schauta-stoecker 技术的改进。其不同点是保留宫颈上段和子宫体部。并用腹腔镜施行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴活检。 随访时间：从6个月到12年复发率：100 例患者中4例复发为4%。除外最后两例病理报告为神经内分泌肿瘤。 Dagent报告两例复发；其中一例腹主动脉旁淋巴结转移和死于肺转移，尽管进行了放射、化疗。她是宫颈腺癌，在手术标本见有血管间隙受侵，但盆腔淋巴结阴性，另一例宫颈切除后 7年，盆腔淋巴结转移，她也是标本中有小血管间隙被侵。  Coven’s 报告一例手术后13个月宫旁复发，她是腺癌，浸润深度4.1mm,小血管间隙被波及。 * 根治性 江西省妇幼保健院 李诚信 阴式 关于手术的技术 不予先进行阴道旁切口（Schuchardt 切口） 第一步 离宫颈1cm切开阴道粘膜，切开子宫膀胱间隙，从中间用剪刀或钝性分离（要保持前腹膜完整） 第二步 打开膀胱和直肠旁间隙。膀胱脚在膀胱旁和膀胱子宫间隙之间，用两个指头触摸输尿管，输尿管容易看见将其游离并向上推。 第三步 接下来的手术与 Schauta-Stoecker 程序不同，是行根治性宫颈切除术，先游离主韧带上缘，将主韧带离宫颈1.5--2cm 处分离和夹住、切断。 主韧带分离之后，子宫动脉的宫颈阴道分支已经明确、夹住、切断、缝扎之。 注意不要结扎子宫动脉。 打开子宫直肠窝、分离、切断浅层子宫骶骨韧带。 在子宫峡部下面，离宫颈组织 8--10 mm 的位置，将宫颈切断。(见图案1-4) 第四步 (图1) (图2) 根治性阴式宫颈切除术 子宫动脉下行支的处理 根治性阴式宫颈切 除术主韧带的处理 A.主韧带前缘结扎处 B.输尿管 C.子宫动脉 D.宫颈内口水平,切断部上缘 E.阴道上段水平,切断部下缘 F.髂总动脉 (图3) A.主韧带前缘结扎处 B.输尿管 C.子宫动脉 D.宫颈内口水平,切断部上缘 E.阴道上部水平,切断部下缘 F.髂总动脉 G.宫颈底部 E.阴道上段水平 H.宫旁切除缘 (图4) 关于冰冻切片病理检查的情况，检查内宫颈标本边缘的情况，可能会出现三种结果。 内宫颈边缘癌组织阳性，则改行根治性阴式子宫切除术。 1 假如癌组织在离宫颈边缘3-8mm以内被发现，就应当摘除更多的宫颈组织是可能的。 2 如癌组织在离宫颈边缘8-10mm被发现，这种切除是安全的。 3 术后随访的情况 宫颈在术后 4周观察阴道上皮愈合情况，宫颈颗粒组织可能有接触出血和宫颈管狭窄。对宫颈管狭窄可行颈管扩张术。用阴道镜评价移行带变化，细胞学和盆腔检查在两年之内每3--4个月检查一次。三年之后每半年检查一次。 根治性阴式宫颈切除术通常是妇女要求保持生育能力，选择的标准包括以下内容： 1. 要求保留生育能力 2.无明显临床证明生育能力异常 3.FIGO分期Ⅰa2-Ⅰb期或Ⅱa期 4.癌灶≦2.5cm 5.癌灶局限在颈管内，用阴道镜和/或核磁共振、术中冰冻切片证实 6.腹腔镜淋巴摘除术未证明盆腔淋巴转移 病例选择 病例的特征 Patients’ Characteristics.