解读新产程图.pptVIP

1-30 解读新产程图 前言 正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表现形式。 近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 产程图正常的组成 产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。 产程图应有五条曲线：胎心率曲线、宫口扩张曲线、胎头下降曲线、子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间曲线。 宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重要的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程中视而不见、被动挨打及进行不适当干预。 产程图正常的组成 通过以上曲线可一目了然地观察产程进展的全过程，这些微小异常在产前常难以估计，只有在临产后、分娩过程中，用产程图监护产程才能及早发现、及时处理，必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。 产程图简要明晰，可将其作为一种识别难产的重要手段。 分娩管理示意图 电子监护仪—胎儿、产道、产力客观指标 + 产程进展图 ↓ 产程进展全过程 一目了然 ↓ 安全分娩 方向盘 + 航海图 II 航海安全运行 前言 目前的产程图被设计为不仅监控产程的进展，而且监控产程中母亲与婴儿的状况。 产程图含有绘制在预先印刷在纸上的不同参数（胎心率、宫颈扩张、宫缩，以及母亲的脉率）。 图示数据使主治医疗保健人员能及早发现图示参数偏离正常值，作出直接干预或转院的决定。 产程图被赞誉为是现代产科治疗的最重要进步之一。 WHO提倡将产程图作为产程处理的必须使用工具，并推荐其广泛应用于分娩中。 产程图的历史 Friedman于1954年首先根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记，并阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线。至今仍然是全球多数产科工作者管理产程的“金标准”。 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线，将Friedman的概念发展为产程监控的工具，以期产程处理标准化。 产程图的历史——我国 1978年王淑雯和岳琏报道了中国妇女产程时限的研究结果，认为活跃期平均时限为4．33 h，最大时限为8．83 h。 此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活跃期平均时限为3．30 h，最大时限为8．06 h。 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理的依据。 现状 Friedman产程曲线应用近70年，社会环境、产妇的特征已经发生了巨大的变化，目前，初产妇的产程时间是否与Friedman产程曲线一致，已有一些学者提出质疑。 Walraven 、Lavender 与 Malcolmson指出，从产程图的使用对临床工作造成了不必要的干扰，产程图可能限制了临床实践，减少了助产士的自主权，限制了她们因人而异地治疗每个产妇的灵活性。 我国与亚洲9国剖宫产状况 亚洲9国：27.3％（2008） 我国： 北大医院—5.5％（1970），35.0％（1990）， 48.0％（2011） 北京市妇产医院—15.6％（78-84），25.4％ （85-88），35.0％（89-92），50.0％（2011） 嘉兴地区—22.0％（1994），60.0％（2003）， 56.0％（2006） 个别医院高达80％---新华网2010年5月9日 美国当前剖宫产状况 1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例 电子医疗记录： 总CDR30.5％ 初产妇CDR31.2％ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前 因临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延长不容易客观评价 潜伏期延长一般与产妇精神紧张所致的原发性宫缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小， 而活跃期则不同，产妇多已经历相当长一段产程，对母体而言，体力消耗较大，产道损伤及分娩期并发症发生率增加，大多数难产都在此期逐步表现出来；对胎儿而言，活跃期延长预示着胎儿宫内缺氧风险增大。