“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”解读.docVIP

“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”解读TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型。 在此背景下，我国相关学术机构组织本领域专家制定并颁布了“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”（简称“共识”）。 高TG血症与动脉粥样硬化性心血管病关系密切 根据现有国内外流行病学与临床研究资料，“共识”指出，TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。PROCAM研究、AFCAPS/TexCAPS研究、CMS研究等均提示，高TG血症与冠心病和(或)脑卒中的发生密切相关。另有研究提示，TG增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展。UKPDS研究结果显示，高TG与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。 在他汀治疗有效降低LDL-C后，TG增高成为心血管病剩留风险的重要组分。TNT研究表明，强化他汀治疗仅能使心血管风险进一步降低22%，即他汀降胆固醇达标并不能消除血脂异常所致的全部心血管风险。而PROVE IT-TIMI 22试验也发现，即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（1.8 mmol/L），TG增高（≥2.26 mmol/L）者发生死亡、心肌梗死和急性冠状动脉综合征的风险仍较TG2.26mmol/L者增高50%。 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国≥18岁人群高TG血症患病率为11.9%。此后陆续报道的国内不同地区的流行病学研究资料显示，近年来我国居民中高TG血症的患病率逐渐增高，且呈现出年轻化趋势。因此，“共识”强调在关注他汀降胆固醇治疗的同时，也应充分重视对高TG血症的干预。 降TG治疗关乎心血管获益 “共识”认为，虽然关于TG增高与不良心血管事件之间的因果关系尚有待进一步论证，但现有证据提示，通过药物或非药物措施降低TG水平可能有助于降低TG增高的心血管病及其高危患者的心血管风险水平。有研究发现，对糖尿病患者进行强化生活方式干预可显著降低TG水平，并使患者远期心血管疾病风险降低。而一些临床试验的亚组分析表明，单独应用贝特类药物或与他汀类药物联合治疗可降低高TG和（或）低HDL-C的患者不良心血管事件发生率，并降低糖尿病患者的微血管并发症风险。 重视血TG水平的规范化检测 “共识”指出，TG与总胆固醇（TC）、HDL-C、LDL-C均应作为血脂测定的基本项目。依据2007年“中国成人血脂异常防治指南”的划分标准，空腹（禁食12h）TG在1.70 mmol/L以下为合适水平；1.70～2.25 mmol/L为边缘升高；≥2.26 mmol/L为升高。 为保证检测结果的准确性，“共识”指出，TG的检测需注意以下事宜：（1）至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定；（2）测定前24 h内不应进行剧烈体育运动；（3）如血脂检测异常，应在2个月内进行再次或多次重复测定，但至少要相隔1周；（4）检测TG前需至少禁食12 h后采血；（5）除卧床不起者外，采血时一般取坐位，采血前受试者至少应坐位休息5 min；（6）静脉穿刺过程中止血带绑扎不应超过1 min。 采取综合措施加强高TG血症的治疗 “共识”充分肯定了治疗性生活方式改善（控制饮食、戒烟、限酒、增加运动、控制体重等）在降TG治疗中的基石地位，认为这些措施对于降低TG水平、控制其他危险因素（如高血压、高血糖等）以及改善患者心血管预后具有肯定效果。高TG血症患者的治疗策略主要取决于患者TG升高的程度和心血管整体危险水平。TG轻中度升高（2.26 ~5.64mmol/L）时LDL-C达标仍为主要目标，非HDL-C达标（LDL-C的目标值+0.78 mmol/L）为次要目标。TG严重升高时（≥5.65 mmol/L）应立即启动降低TG的药物治疗，以预防急性胰腺炎。 经过生活方式干预后TG仍未能满意控制者应考虑药物治疗。目前临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸、ω-3脂肪酸及胆固醇吸收抑制剂等。虽然他汀类药物可以显著降低TC与LDL-C，但其降低TG的作用相对较弱。贝特类、烟酸与ω-3脂肪酸对TG具有显著的降低作用，推荐用于以TG增高为主的血脂异常患者。 “共识”认为，在各类常用调脂药物中，贝特类药物是研究证据较多、疗效可靠的降TG药物。虽然目前尚缺乏针对贝特类药物对高TG血症患者心血管临床终点事件影响的随机对照临床试验，但一些临床试验亚组或事后分析提示，贝特类药物单药或联合他汀治疗可能显著降低TG升高者大血管与微血管事件风险。近年公布的大型临床试验中，FIELD研究对比了非诺贝特或安慰剂对2型糖尿病患者预后的影响。结果显示，两组患者总心血管事件发生率无显著差异，但接受非诺贝特治疗的高TG（≥2.3 mmol/L）亚组患者总心血管事件率降低了