消胀散敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究.pdf

中文摘要 目的：肝硬化是一种严重的影响全身的慢性疾病，其发病率呈逐渐 上升趋势，临床上易引起消化道大出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征 等严重并发症甚至死亡，治疗往往十分棘手。中医外治法源自中医数千年 的临床积累，有着简、便、廉、验之特点，在肝硬化及相关疾病的治疗上 具备一定优势。现采用“消胀散’’巴布剂敷脐，观察该脐敷疗法对肝硬化 腹水患者的治疗作用，并初步探讨其作用机理。 方法：以肝硬化中、西医诊断标准为依据，制定纳入标准、排除标准、 剔除标准与脱落标准，选择2008年10月至2009年9月期间湖北省中山 医院肝病科住院患者，根据住院的先后顺序，按随机数字表分为治疗组34 例和对照组33例。并按照中医辩证理论将病人证型分为虚、实两类。分 别在限制利尿剂用量的一般治疗基础上，治疗组采用“消胀散巴布剂敷 脐，对照组不以药物脐敷。观察治疗前后患者的症状、体重、腹围与尿量， 肝功能、血常规及血内毒素水平，治疗前后B超检查腹水情况及形态学变 化，观察毒副反应，分级判断疗效并记录相关数据，SPSSl4．0软件统计分 析。 结果：(1)与对照组比较，无论虚证或实证患者，接受敷脐2～7天后 排气增加、大便改善、腹胀减轻、食欲增进，I级有效率(排气次数较平 时明显增多，大便通畅，无明显腹胀，纳食正常)达52．9％，其中以实证 治疗组疗效更好(尸0．05)。 (2)与对照组比较，敷脐后体重减轻，腹围缩小，而尿量增加(尸 0．05)，提示有较好的促进腹水消退的作用。 (3)在对患者总体疗效与疗程的影响上，治疗组有效率明显高于对 照组，且较对照组腹水消退的时间缩短。治疗组的综合疗效明显优于对照 7．6％、 组(只0．05)，其中对照组虚证与实证的I／Ⅱ级有效率分别为1 15．4％，治疗组虚证与实证分别为75．0％、84．6％，以实证治疗组疗效稍好 (尺0．05)。 (4)对肝功能、血象及血清内毒素等的影响与对照组比较，各敷脐 试验组对血常规、白蛋白及内毒素水平等无明显影响。治疗前后各指标均 数比较，差异无统计学意义(P=-O．0810．05)。 (5)毒副反应67例患者中仅治疗组1例因肝硬化脐疝敷贴后出现 皮肤红疹与水疱，暂停3天后症状消失，继续使用未再出现。未出现因敷脐 引起的恶心、头晕、发热等全身性反应。 结论：中药敷脐通过经络传导，气血运行及神经调节发挥整体作用， 并通过药物的经皮吸收达到局部治疗效果。药物透皮吸收进入血液循环， 可避免胃肠道刺激、肝脏的“首过效应以及药物半衰期短、需多次给药 等缺点，并且具有给药方便，消减药物浓度峰谷现象等优点。“消胀散针 对肝硬化腹水本虚标实的病机特点，以黄芪、附子、肉桂等益气温阳之品 补虚，用大黄、莱菔子、芒硝等行气利水之药泻实，并加用辛香通络之冰 片、麝香、白芷等引经活血。根据透皮吸收的原理，以巴布剂贴敷于脐中 神阙穴，寓内治之理于外治之法，结果证明该法对肝硬化腹水患者有良好 的辅助治疗作用，能明显提高治疗效果，缩短住院时间，改善生活质量， 有着中药内服与西医疗法所不具备的优势，不失为一种方便价廉、疗效肯 定、安全无毒副作用的好方法，值得临床上推广应用。 关键词：消胀散；肝硬化；腹水；中医外治法；敷脐疗法 Abstract TheCI i ni caI ResearchOfUmbi I i cal Sti cki Wi th“Xi aozhang ng I asm’’inTreati Li verCi rrhosi S CausedAsci tes catap ng I i al i combi nedWi thcI i ni ca di recti oni n Specty：TCM speciaIity Hu Author：Donghui Tutor：Prof．di anjunZhang ive：C