局部解剖学盆部课件9.25.pptVIP

局部解剖学 本次课程内容：盆部、会阴 盆部 概述： 盆部以骨性骨盆为基础，上承腹部、腰部，下连臀部和股部，包括盆腔（骨盆、盆壁、盆膈）和骨盆腔内脏器以及盆部的血管、淋巴管和神经。 一、境界 盆部的前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界。 盆部的后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与脊柱区的腰部、骶尾部分界。 二、体表标志 1.盆部可摸到的体表标志有：髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、髂后下棘、耻骨结节、耻骨联合下缘等。 2.两侧髂嵴最高点连线：经第四腰椎棘突，可作腰穿定位标志，还可作计数腰椎的标志。 3.两髂后上棘连线：平第二骶椎中部，标志着蛛网膜下腔下端平面 4.腰骶部菱形区：在髂嵴最高点连线中点下方1.5㎝处摸到第五腰椎棘突，由此沿后正中线向下摸到肛门后上方4 ㎝处的尾骨尖，将第五腰椎棘突和尾骨尖分别与左右髂后上棘相连，构成腰骶部菱形区。骨盆畸形可致上下角和两侧角不对称。 5.骶管裂孔：在腰骶部菱形区上下角连线深处，可摸到有各骶椎棘突融合而成的骶正中嵴。在此棘外侧可摸到由各骶椎关节突融合而成的骶中间棘，此棘下端明显突出，为第五骶椎下关节突构成的骶角。在两侧骶角和骶正中嵴下端之间，可摸到一凹陷处，其深面即骶管裂孔。临床上（骶管麻醉）经此孔将麻药注入骶管麻醉。 三、主要内容(一) 盆 腔 盆腔是由盆壁骨、盆壁肌、盆底肌及筋膜所围成 1.盆壁骨： 由髋骨、骶骨、尾骨及其骨连接组成骨盆，其作用为连接下肢与躯干，传递重力，构成骨盆腔，保护盆腔内脏器。在直立位时，耻骨结节和髂前上棘处于同一冠状平面，尾骨尖与耻骨联合上缘处于同一水平面。 （1）界线（terminal line ）：是一倾斜平面 （2）大骨盆（ greater pelvis ）：髂嵴和小骨盆上口之间 （3）小骨盆（lesser pelvis ）：女性又叫产科骨盆 上口：界线 下口：耻骨联合下缘、耻骨支和坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖所围成。 2.盆壁肌 （1）梨状肌 穿经坐骨大孔，同时形成了梨状肌上孔和梨状肌下孔。 内有血管、神经出入。 （2）闭孔内肌 填充了闭孔，该肌及其筋膜参与形成了闭膜管。 3.盆膈肌（盆底肌） 前有盆膈裂孔、后有肛管，浅面有尿生殖膈封闭。 肛提肌 levator ani ：为扁薄肌，左右两肌合成漏斗状，按其纤维起止，可分为四肌。 前列腺提肌（女性为耻骨阴道肌）： 耻骨直肠肌：(参与构成肛直肠环) 耻尾肌： 髂尾肌： 尾骨肌 coccygeus 肛直肠环：耻骨直肠肌构成的U形肌环，勾绕直肠，收缩时，可将直肠下端向前上方牵拉，使管腔闭锁并使肛管直肠角变小，对肛门自制具有重要作用。该肌与肛门外括约肌浅、深部，直肠壁纵行肌层和肛门内括约肌融合组成肛直肠环。手术时，如切断此环，可导致大便失禁。 4.盆筋膜及其间隙  （１）盆壁筋膜 因其部位可区分为骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔内肌筋膜。 （２）盆膈上、下筋膜 覆盖于盆底肌的上下面，并与其共同形成盆膈 。 （３）盆脏筋膜 是盆膈上筋膜向盆内脏器表面的延续。在盆腔各脏器表面形成鞘（前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘）；有些则增厚形成韧带（子宫主韧带、骶子宫韧带等）；在不同内脏区间形成间隔，即直肠膀胱隔、膀胱阴道隔和直肠阴道隔。 （４）盆筋膜间隙 盆筋膜在盆腔内形成一些潜在性筋膜间隙。间隙内充满疏松的腹膜外筋膜并有血管、神经等通过。较重要的有耻骨后间隙 retropubic space、直肠旁间隙pararectal space 和直肠后间隙retrorectal space。 (二)盆腔内脏器  女性盆腔内脏器可分为前、中、后三区，即泌尿、生殖、消化三区，而男性则可分为前后两区，其中泌尿器、生殖器为前区，消化器为后区。各区借盆脏筋膜及腹膜返折相互分隔。 泌尿器：包括膀胱及尿道。 生殖器：包括男性的输精管、精囊及前列腺。 女性的卵巢、输卵管、子宫及阴道。 消化器：包括直肠和肛管。 泌尿器膀 胱（ urinary bladder ） 位置、形态和毗邻：因其盈虚而异 囊状器官，成人300-500ml，容量随年龄、性别变化 分四部，有四面，四角并连接四个管 男性上面有腹膜，底的上部有直肠膀胱陷凹，下部连同输精管壶腹、精囊、前列腺，与直肠间有直肠膀胱隔 膀胱的内面观 膀胱三角：缺乏粘膜