霍奇金氏症的流行病学原理.pptVIP

霍奇金氏症的流行病学原理 概述 为什么能引起广泛的关注 表述性流行病学——有关的迹象 与病毒学的联系——有关的研究 免疫——主体的因素 独一无二的时代 玩偶——癌症的外源病因 布吉特发现的淋巴瘤的病毒学病因 霍奇金氏症的病毒学病因 定义：霍奇金氏症 最初在淋巴结处发生 无痛的病情发展过程 初期扩散是从淋巴结到淋巴结 晚期扩散可到肺、骨头等 发病体征：颈椎部的肿块 病人求医原因：发烧、盗汗、入睡困难以及难以解释的体重流失 历史 癌症还是非癌症 清晰的其他器官的联系性——尽管非典型 高治愈率 病情发展 急性：短期之内发展迅速，高死亡率，早期即可影响到内脏 慢性：发展缓慢，病灶局限于淋巴组织，死亡率低 病情发展的速度是由组织类型，免疫状况以及治疗情况决定的 霍奇金氏症的临床和组织学特征 各种癌症发病率（100，000人，美国） 年龄和霍奇金氏症发病率/100，000 小儿麻痹症疾病传播模型 高社会经济地位 发病率 发病年龄 低社会经济地位 小儿麻痹症疾病传播模型 高社会经济地位 暴露年龄 高发病率 少数被“免疫” 低社会经济地位 低发病率 多数被“免疫” 霍奇金氏症发病率的性别差异 宗教信仰对霍奇金氏症的影响/100，000 家庭单位和发病危险 教育程度和发病危险 亲缘旁支大小和发病危险 年轻人的霍奇金氏症发病率同社会地位的关系 成年人的发病率与教育程度 内科医师和霍奇金氏症发病率 校园中霍奇金氏症的聚堆发生 霍奇金氏症的成堆发病情况 EBV滴度在发病和未发病者中的 比较（取样自圣保罗、布鲁塞尔） EBV滴度与霍奇金氏症的不同种类 单纯疱疹病毒滴度与霍奇金氏症 追踪研究单核细胞增多症病人的死亡率 扁桃腺切除手术和霍奇金氏症 让步比＝3.1 免疫抑制和淋巴瘤危险性 总体危险系数＝35 0－1年＝33 1－5年＝33 5年＝40 家庭成员的得病几率 双胞胎和霍奇金氏症 人白细胞抗原与自身免疫疾病 结论 具有和小儿麻痹症类似的传播媒介方式 与EBV病毒传染的联系，但是联系不强 已发现HLA的联系，但是还不明确具体的位点 霍奇金氏症在过去三十年中受到了广泛的关注，医学界在治疗霍奇金氏症方面获得了长足的进步，但是在预防此病症方面却进步甚微。现在流行的观点，认为它是一种与病毒学、免疫学以及基因缺陷有关的疾病 可能霍奇金氏症最令人感兴趣之处在于它表现出许多传染病的特征；这在针对霍奇金氏症的流行病学方面的研究刚起步时，是非常重要的 六十年代晚期到七十年代早期是一个激动人心的时代，流行病学的研究重心转向了慢性病。医学界发现了肺癌与抽烟的密切联系，布吉特在非洲发现了一种具有传染病要素的淋巴瘤。霍奇金氏症也被确定具有传染病的许多特征 研究霍奇金氏症的早期的主要问题是，它到底是不是一种癌症。它具有癌症的某些特征，但又不具有其他的特征。不同于癌症，霍奇金氏症在治愈后的五年或十年后还有可能剧烈的复发 霍奇金氏症根据其病情发展可分为温和缓慢的和迅疾猛烈的两种，其中急性的易致死。这些情况都说明了霍奇金氏症的异质性。 霍奇金氏症可根据组织特性来划分成多种类型，这表明霍奇金氏症不是一种单一的病种，而是许多不同病因的病种集合。那么为什么这对于流行病学方面的研究是一个难题呢？ 霍奇金氏症的发病率是很低的，比大多数癌症以及大多数传染性疾病都要低 小儿麻痹症模型在很多疾病中都可以应用，例如霍奇金氏症和多发性硬化症或者很多其他自身免疫系统疾病，例如风湿热。应用小儿麻痹症模型可以看出，在高社会经济地位的人群中，发病率就高，而发病年龄也相对较大；在低社会经济地位的人群中，发病率就低，而发病年龄也相对较小 医学界假定，早期暴露于霍奇金氏症的环境中就可以获得某种类似“免疫”的能力，这种能力源于早期的暴露会建立一种亚临床的感染状态。相反的，越是晚期的暴露于霍奇金氏症危险下，就越有可能有明显的病发症状。低社会经济发展的地区由于卫生防疫方面的不健全，所以人群就相对早的暴露于霍奇金氏症的危险之下 性别比告诉我们关于霍奇金氏症