影像学评分对多节段脊髓型颈椎病手术术式选择的指导意义.pdfVIP

中文摘要 影像学评分对多节段脊髓型颈椎病 手术术式选择的指导意义 摘 要 cervical 目的：多节段脊髓型颈椎病(multilevelspondylo— tie 髓受压范围广泛，神经受损严重。主要表现为锥体束症状， 严重影响患者的日常工作和生活。随着影像学的迅速发展， 特别是MRI的问世，对多节段脊髓型颈椎病的诊治起到重要 作用。手术治疗已较为普及，包括前路、后路、前后联合手 术，但具体手术术式的选择尚存在分歧。手术方法的选择直 接影响疗效，目前国内外对多节段脊髓型颈椎病手术方式的 选择上特别是影像学方面的研究尚欠不足。既往影像学多在 颈椎病诊断上提供可靠依据，本研究重点从影像学方面探讨 影像学评分对多节段脊髓型颈椎病前路、前后联合、后路手 术术式选择的指导作用，从而使多节段脊髓型颈椎病手术术 式的选择量化、规范化。 方法：收集完整的多节段脊髓型颈椎病291例，包括回 顾性病例组和前瞻性病例组。回顾性分析1998年1月-2005 年6月多节段脊髓型颈椎病病例226例，其中前路手术81 例，前后联合手术92例，后路手术53例。所有回顾性入选 的病例术前均行颈椎x线、CT、MRI检查。对回顾性226 例病例影像学资料进行整理，归纳其影像学表现。选取影像 学中与多节段脊髓型颈椎病影响手术方式有关的6项指标： (1)颈椎不稳(包括侧位片示颈椎生理曲度后突及动力位片示 中文摘要 个节段，包括局限型OPLL、节段型OPLL及局部的椎间盘 突出钙化、椎体后缘骨赘等)；(3)脊髓受压程度；(4)黄韧带 间盘突出钙化、椎体后缘骨赘等)。选用判别分析中的最大似 然法对其影像学6项指标进行分析、得出影像学评分。根据 影像学评分，对新病例术前分别计算前路、前后联合、后路 术式的影像学分值，比较各自的总分值，总分值较大者为推 荐选用的手术方式。应用此影像学评分指导2005年8月 -2006年2月前瞻性病例组的65例多节段脊髓型颈椎病手术 方式的选择，所有前瞻性病例组术前均行颈椎x线、CT、 MRI检查。其中前路手术21例，前后联合手术24例，后路 手术20例。选用最大似然法对影像学评分进行判别效果分 析，计算回顾性与前瞻性判别符合率。根据日本矫形外科协 会判定标准(JOA评分标准)评分，对回顾性与前瞻性各病例 组患者的术前、术后JOA评分进行比较，同时比较两病例组 ofthe JOA score，RIS)=(术后 的改善率，改善率(rate improved 评分一术前评分)／(17一术前评分)×100％。所有患者术后1周、 4周、以后每隔3个月复查，记录临床症状、体征及神经功 能恢复情况。常规行颈椎正、侧位x线片检查(部分病例术后 摄CT或MRI片)，观察内固定物位置、植骨融合程度、是 否有假关节形成、颈椎椎问高度和生理曲度维持情况以及内 固定有无松动、滑脱或断裂等。 结果：确定前路、前后联合、后路三类型手术术式的影 像学评分。选用判别分析中最大似然法分析回顾性、前瞻性 中文摘要 的影像学评分判别效果：回顾性判别符合率为84．07％，前路 判别符合率为87．65％，前后联合判别符合率为80．43％，后 路判别符合率为84．91％；前瞻性判别符合率为80．00％，前 路判别符合率为80．95％，前后联合判别符合率为79．16％， 后路判别符合率为80．00％。回顾性、前瞻性各病例组的术前、 a=O．05标准，均有统计学意义；回顾性、前瞻性病例组的改 并发症的发生情况：回顾性病例组并发症3例，伤口感染l 例；脑脊液漏2例；鹅颈畸形愈合l例。前瞻性病例组并发 症2例，切口血肿l例；脑脊液漏l例，均愈合。所有病例 均无钢板、螺钉松动、断裂等及其它严重手术并发症发生。 结论：影像学评分对多节段(3．4)脊髓型颈椎病前路、前 后联合、后路手术术式的选择上有指导意义，从而使多节段 脊髓型颈椎病手术术式的选择量化、规范化。 关键词：影像学