肿瘤坏死因子-α和促肾上腺皮质激素在类风湿关节炎中发病意义的探讨.pdf

中文摘要 肿瘤坏死因子吨和促肾上腺皮质激素在类风湿关节 炎中发病意义的探讨 摘 要 目的：类风湿关节炎(RA)是一较常见的风湿性疾病， 其病理为关节滑膜的慢性炎症，侵及下层的软骨和骨，最终 造成关节的破坏。是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因 之一。但其确切发病机制至今尚未明确。一些细胞因子的异 常表达及网络失调可能是其发病机制的重要因素之一。同时 RA患者体内的促肾上腺皮质激素(ACTH)的异常升高亦逐 渐被人们所认识。其之间是否有某种联系渐成为人们认识 提出了免疫．神经．内分泌网络的假说。它改变了人们对免疫 系统和神经内分泌系统的传统认识。该假说认为：除传统的 功能外，神经内分泌系统还有重要的免疫调节功能；而免疫 系统也是机体的一个重要感受和调节系统，免疫系统可以感 知神经系统无法感知的体内免疫变化，并将其传递给神经系 统。现已证实这两个系统之间的作用是双向的，而不是单向 的。但这种双向作用是很复杂的，许多机理尚不清楚。现这 一观点亦被引入到自身免疫疾病的研究领域。本研究就是要 检测RA患者血清和关节液中的一种细胞因子一肿瘤坏死因 两者之间的关系，来了解免疫系统和神经内分泌系统在RA 发病中的相互关系，以探讨RA的发病机制。 方法：1．共选取80例实验对象，分为三组(1)A组： 中文摘要 选取初发且处于活动期的RA患者30例，均未用过激素类及 免疫抑制剂类药物。(2)B组：已经明确诊断，经治疗后处 于缓解期的患者30例。(3)C组：健康对照组为健康志愿者 20例。并于A组中获得大关节积液15例，其中有膝关节积 液者ll例，肘关节积液者3例，肩关节积液者l例。同时 记录相应的临床指标如年龄、病程、关节压痛数、关节肿胀 数。所有的标本均在．70C保存至实验时，一次冻融后测定结 因子(RF)均由河北医科大学第二医院实验室测得。3．本 软件进行。P0．05为有显著性差异。 结果： 果为：A组167．98±57．61pg／ml，B组99．06±39．21pg／ml，C 组61．74±20．35 pg／ml。经统计学分析，各组间比较发现A组 清中ACTH浓度的检测结果为A组896．58±245．17 pg／nfl，B 组457．86±191．85pg／ml，C组525．35±188．82pg／ml。经统计 学分析，各组间比较发现A组与B组，A组与C组间有显著性 (2)A组，B组，C组各自的相关性分析显示：在初发的活 p=0．00)。而稳定期RA组和健康对照组中两者浓度无明显相 期RA患者检测到关节液中TNF．a浓度为222．95±63．53 中文摘要 pg／ml，ACTH浓度为424．19±127．54pg／ml。两者的相关性 分析显示关节中TNF-ct和ACTH有相关性，且为正相关 (r=0．666 P--0．007)。具有大关节积液的这15名患者的血清 中TNF-n浓度为163．86±54．17 ±225．52 pg／ml。血清与关节液中TNF吨浓度比较，显示有显 中的TNF．羽ACTH浓度与晨僵时间、关节压痛数、关节肿 阳性，经相关性分析显示RF的浓度与TNF．椰ACTH的浓度 有相关性，且为正相关(P0．05)。 结论：1．初发的活动期及稳定期RA血清中TNF．n显著 高于健康人，且活动期也显著高于稳定期，提示n旺吨是 RA发病机理中重要的致病因子，且其表达情况反映了疾病 的活动性。2．初发的活动期RA血清中ACTH显著高于稳定 期及健康人，在稳定期和健康人的血清中则无明显差别。在 初发的患者体内ACTH与TNF．a有显著相关性，且为正相 关。二者在发病中形成一个相互影响的网络。3．关节液中 TNF--ot有高表达，且高于血清中的浓度，说明RA的关节局 部症状强于全身，迸一步解释了RA以关节症状为主要表现 正相关性，说明它们浓度的高低可以反映疾病炎症的严重情 况。与RF也有正相关性，说明它们与疾病的免疫异常情况 中文摘要