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机械通气的临床应用 托克逊县人民医院内二科 常用的通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 控制通气（CV） 呼吸机完全代替患者呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持 适用于自助呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者，需要抑制患者较强的自主呼吸 辅助通气（AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压降低来触发的。 压力支持通气—最常用的辅助通气（PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制吸气频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速和潮气量。 辅助控制通气（A/C） CV和AV有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，有可在自主呼吸频率低于预置呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。 同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机以预设的呼吸频率向患者传送正压通气，在两次机械通气之间允许患者自主呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 机械通气常用通气模式的选择 A/C或PC ↓ SIMV+PSV ↓ PSV 呼吸机常规参数设置 Vt (潮气量) ：5-8ml/kg F (频率) ：12-20次/min Vi (吸气流速) ：40-60L/min Ti (吸气时间) ：0.8-1.2秒 FiO2 (吸氧浓度) ：50% PEEP (呼气末正压) ：3-5cmH2O I：E (吸、呼比) ：1:2 潮气量（Vt） Vt 的设定因人而异，目前多设定Vt为5-8ml/kg体重。 Vt过低，会出现肺不张、低氧血症、低通气。 Vt过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 呼吸频率（RR） 呼吸频率一般设置为12~20次/分 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒，内源性PEEP，气压伤等 呼吸频率过低，会出现低通气，低氧血症，增加呼吸功 吸、呼比（I：E） 吸、呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间(Te) 吸、呼比一般选择:1:1.5~2 有阻塞性通气功能障碍者，可选择1:2.0~2.5 有限制性通气功能障碍者，可选择1:1.0~1.5 必要时,可应用反比通气1~2:1 吸气流速（Flow） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30~60L/min 流速过快，可出现峰压上升、肺内气体分布不均匀。 流速过慢，吸气时间延长 吸气压力（IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小 根据患者实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右 吸氧浓度（Fio2） 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。PaO2应60mmHg。 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 30小时 触发灵敏度（Psens、Vsens） 压力触发时，灵敏度一般设置在：-1~-3cmH2O 灵敏度太高，可导致自动切换 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气 呼气末正压（PEEP） 如果FiO260%,PaO260mmHg为应用PEEP的指征 压力和功能残气量(FRC)的曲线形态类似“S”形趋势，再次曲线上存在两个转折点，在下转折点1~2cm处，为最佳PEEP 何为最佳PEEP？ 是肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEP值即为最佳PEEP值 最佳PEEP时，肺的顺应性最佳 逐渐增加PEEP值，并计算肺的静态顺应性，达到最大静态顺应性的PEEP值即为最佳PEEP值 * *