宫腔镜电切治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的效果及安全性.pdfVIP

J实用临床医药李志 2ol4年第18卷第13期 · 88 · ournalofC1iniealM edicineinPractice … 。… … … … 宫腔镜 电切治疗 Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的效果及安全性 黄永生，尹香花 ，苏 悦 ，高 静 ，吉小萍 (扬州大学临床医学院，江苏 扬州，225001) 关键词：Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤 ；宫腔镜电切；效果；安全性 中图分类号：R711．74 文献标志码 ：A 文章编号：1672—2353(2014)13-088—03 13OI：10．7619~emp．201413029 子宫黏膜下肌瘤是常见的妇科 良性肿瘤，主 规检查血常规、凝血指标、尿常规、肝肾功能、心电 要表现为肌瘤向子宫腔内生长，患者大多有月经 图、白带等，排除手术禁忌。如有贫血，需积极纠 改变，表现为月经过多、经期延长、周期混乱 正贫血。手术时间为月经干净后3～7d，手术前 等_1J。近年来，随着微创手术技术的普遍开展， 夜、手术当天早晨各行一次阴道灌洗及灌肠，如已 宫腔镜下子宫肌瘤电切除术(TCRM)替代了传统 绝经半年，则术前 口服米非司酮25mg以软化宫 的子宫黏膜下肌瘤开腹手术，成为治疗子宫黏膜 颈，2次 ／d，共 3d。麻醉采用全身麻醉或硬膜外 下肌瘤 的代表性手术方式之一 2。本 院采用 麻醉，患者取膀胱截石位，适当充盈膀胱，至宫底 TCRM治疗经B超及官腔镜检查确诊的Ⅱ型子 可暴露在B超监护下。常规外阴阴道消毒，铺无 宫黏膜下肌瘤患者，现报告如下。 菌巾，妇科双合诊了解子宫的位置和大小，探宫 腔，先扩张宫颈至7号，选用生理盐水作为膨宫 1 资料与方法 液，膨宫压力为80-110mmHg。放入检查镜，观 1．1 一般资料 察肌瘤大小、部位及与肌层的关系。再扩张宫颈 选取 2003年 6月 013年 6月经 B超、宫 管至 10号，将电切镜置入官腔，根据肌瘤大小、类 腔镜检查诊断为子宫黏膜下肌瘤的患者255例， 型行电切术。对于0型及 工型肌瘤，采用切割、钳 年龄 19-62岁，平均40．3岁；其中有3例未生育 夹、捻转、牵拉等手法，直至完全切除肌瘤；对于直 要求妊娠者，1例已绝经。临床症状多为月经期 径 3～5cm的肌瘤，先切除瘤体两侧，以缩小瘤 延长、经量增多、阴道不规则流血、痛经、不孕等， 体，并在中央切割，将肌瘤切成两瓣，再用卵圆钳 54例伴有不同程度的贫血。患者均要求治疗并 夹持肌瘤，旋转数周至瘤体离断后取出，再置镜检 保留子宫，不愿采用开腹或腹腔镜手术。根据荷 查基底部是否需要补切；对于 Ⅱ型肌瘤，先切开部 兰Haarlem 国际宫腔镜培训学校制定的子宫黏膜 分向宫腔内隆起的内膜、肌瘤假包膜及部分肌瘤， 下肌瘤的分型标准：0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向 即 “开窗”，同时使用缩宫素迫使瘤体被 “挤入”官 肌层扩展；工型：无蒂，向肌层扩展50％；1I 腔，等待片刻后再用电切切除突入官腔的瘤体组 型：无蒂，向肌层扩展50％。本组所选 255例子 织，中途用卵圆钳钳夹肌瘤组织，如此反复，直至 宫黏膜下肌瘤术前均经B超检查及宫腔镜检查 切净。对于较大肌瘤，仍然先将被 “挤入”官腔的 证实，其中0型及 I型210例(对照组)，Ⅱ型 45 肌瘤切成两瓣，再尽量用卵圆钳夹持旋转取出肌 例(观察组)。超过 5em 的 Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤 瘤，这样既缩短手术时间，防止并发症发生，也能 采用腹腔镜手术。术前检查无 明显手术禁忌证。