呼吸机的临床应用(讲座).pptVIP

机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator）。 机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸 功能，具有一定的局限性。因此应 用机械通气的医务人员，要有呼吸 生理、病理生理的丰富知识，熟悉 呼吸机的性能，才能使机械通气发 挥有效的治疗作用。 一.呼吸机的工作原理及分类 （一）呼吸机的基本结构及其工作原理。 呼吸机必须具有下列基本结构： １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。 （二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气（切换）的方式随呼吸机类型不同而异，一般呼吸机可有二种以上的切换方式，多功能呼吸机切换方式可有四种： １．压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机持续送气（吸气）至气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气，通常 称为压力切换。此类呼吸机的特点为其通 气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不 同而变化，一般不够恒定。 2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机停止送气转为呼气，称容量（容积）切换。这类呼吸机的特点为其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。 3．时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。 ４．流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。 二. 机械通气对生理的影响 及其使用的适应证、禁忌证 （一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压吸气，由于正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态（负压吸气）。故机械通气对人体带来的影响有： 1．气道与肺泡扩张，潮气量、功能残气量增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显。 实验证明：PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺功能残气量（FRC）增加500-600ml。 ２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 也与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，它是机械通气对循 环影响的主要因素。 ３．机械通气吸入的氧浓度(FiO2)＞ 21%(0.21)时，使机体的化学感受器对 低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态，肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当可产生负面影响，抑制呼吸。 ４．机械通气时，因吸气为正压， 肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧 分压差[P（A-a）O2]增大.有助氧的弥 散及气体在肺内均匀分布，可抑制 肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡 和间质肺水，有防治肺水肿作用。 （二）机械通气的的适应证： 目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。 1．呼吸频率：35/min；＜10/min 潮气量：5-6ml/kg（体重） 2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] 6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] 40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg) ４．吸气最大压力 2.00kPa （20.0cm H2O) ５．生理无效腔/潮气量 60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值5%） ● COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 当PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。