无创机械通气的临床应用5月.pptVIP

 无 创 通气  的  临 床 应 用 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控 制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 经鼻(面)罩正压机械通气 技 术 基 础 呼吸机触发和工作性能: 实质上各种ICU用的呼吸机和专门用于无创通气治疗的小型正压呼吸机都能开展NPPV。 容量/压力触发 流量触发（可减少呼吸功） 有些呼吸机内置自动漏气补偿系统，可自动调节流速维持设定的压力。 BiPAP呼吸机结构模式图 2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 呼吸机工作模式 持续气道正压 (CPAP)－提供吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼气压力(ＥＰＡＰ)相同的压力支持。 压力支持 (PSV ) －提供的ＥＰＡＰ=0 双水平气道正压 (BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一种模式。 比例辅助通气 (PAV)－呼吸机对患者的吸气努力提供成比例的辅助,而不控制患者的呼吸方式(如:吸气压力、潮气量和吸呼比等)。 BiPAP的基本通气模式 吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量,呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），起到PEEP的作用 适 应 证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气 禁 忌 症 1. 面部手术创伤或畸形 2. 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘。 3. 吸气压30cmHcmH2O,气体易进食道、胃引 起腹胀。 4. 频频打嗝、恶心、呕吐或胃肠严重胀气、 肠梗阻者 5. 易误吸性疾病（脑血管病）、昏迷、意识障碍等和分泌物无力咳出 体 位 首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 鼻/面罩选择 原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻 面罩 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 联 接 1. 联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 2. 固定面罩：使患者感觉舒适 3 . 联接：必须最后联接呼吸机 通气模式选择 模式：常用 CPAP或BiPAP (PSV+PEEP) Ｓ模式(自主呼吸模式):这种模式提供双水平的压力支持,机器响应自主呼吸努力,触发至吸气项正压ＩＰＡＰ，然后在呼气时切换至呼气项正压ＥＰＡＰ。 Ｔ模式(时间控制模式):该模式提供双水平的确定压力辅助,所有的呼吸都是机器触发,机器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通气频率决定触发时间,吸气时间决定切换时间。 Ｓ/Ｔ模式(自主、时间控制呼吸模式): 这种模式与Ｓ模式类似,只是在设定时间内 如果病人没有自主呼吸,可以提供机器触发 的控制呼吸。这种模式能够使病人在自主 呼吸减少至设定呼吸间隔以下时,仍可以保 证设定频率的呼吸。如果病人在设定的时 间周期内没有触发呼吸,机器会触发一次在 设定的ＩＰＡＰ压力水平上的控制(压力限 制,时间切换)呼吸。这种呼吸频率是可以 调节的,每次呼吸长短由吸入时间设定 压力设置 根据疾病与病人情况决定 IPAP： 一般成人30cmH2O； 婴儿25cmH2O。 （上段食道括约