案例分析报告(模板)..docVIP

！！！注意：此模板仅供参考。请勿全盘照搬本模式，在使用时请适当修改，避免涉嫌抄袭而得0分。 ***咨询案例报告 ****单位 **姓名 摘要：本案是对*****进行咨询的案例报告。文章陈述了求助者*****出现前的个人成长史，量表测试结果、原因分析和评估诊断。咨询师主要采用了******等治疗技术，使其改变*****认知***，****；并对求助者****咨询目标的最终实现做出了评估。 【关键字】***（主要问题） **（主要疗法） ***（主要疗法） 一、个人资料 （一）一般资料 1.人口学资料 2.求助者生活状况 3.婚姻家庭 4.工作记录 5.社会交往 6.娱乐活动 7.自我描述 8.求助者个人内在世界的重要特点 9.其他 （二）个人成长史 1.婴幼儿期 2.童年生活 3.少年期生活 4.青年期 5.个人成长中的重大转化及现在对它的评价 （三）精神、身体和社会工作与交往 1.精神状态 （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态； （2）情绪、情感表现； （3）意志行为； （4）人格完整性、相当稳定性。 2.身体状态 有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告； 3.社会工作与社会交往 工作动机和考勤状态；社会交往状况。 二、主诉和个人陈述 三、观察和他人反映 1.心理咨询师观察的结果 2.求助者亲友反映情况 3.心理测验结果 四、心理评估与诊断 诊断流程 （一）排除精神疾病 根据病与非病的三原则：主观世界与客观世界的统一性原则（是否有幻觉、是否有自知力）、精神活动的内在一致性原则（知情意的一致性）、个性的相对稳定性原则（时间的持续性），确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）。 （二）是否排除神经症 根据心理冲突是常性还是变形，决定是否排除神经症。 情况有两： 1.心理冲突为变形 按照许又新教授在《神经症》一书中的标准，进行神经症的鉴别诊断。 （1）病程 不到3个月——短程，评分1 3个月到1年——中程，评分2 1年以上——长程，评分3 （2）精神痛苦程度 自己能够主动设法摆脱——轻度，评分1 借助他人帮助才能摆脱——中度，评分2 几乎无法摆脱——重度，评分3 （3）社会功能受损情况 照常工作，照常交往，有轻微影响——轻度受损，评分1 工作效率和交往效率显著下降，减少工作或减少交往——重度受损，评分2 不能工作，不能学习，回避交往——评分3 当病程、精神痛苦程度、社会功能受损情况三者得分总计≧6时，既判断神经症；得分在4-5之间，疑似神经症（神经症性心理问题）；得分≦3，排除神经症。 心理冲突为常形，排除神经症【如果是神经症应该进行鉴别诊断】 与其他类型神经症相鉴别： ①该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。 ②该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。 ③该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。 ④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。 （三）当排除神经症后，判断是一般心理问题还是严重心理问题 严重心理问题 诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。 1．强烈刺激——因 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪） 2．时间持久——时 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。 3．反应强烈——度 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。 4．反应泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。 一般心理问题 诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。 1．现实因素激发——因 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突） 2．持续时间较短——时 不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续） 3．社会功能常态——度 不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪—认知—人格—行为—社会功能各项均正常） 4．反应没有泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅