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呼吸机的应用 机械通气的目的 改善肺的气体交换 缓解呼吸君迫 改善压力－容积关系 其它：主动治疗作用 疾病引起的避免并发症 机械通气的适应症 气管插管（气管插管术、气管切开术） 呼吸衰竭 机械通气的并发症 气压伤 相关性肺炎 减少心排血量 脑水肿 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 活动性肺结核 机械通气的方式 有创通气 无创通气 （一）有创通气的应用 方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用： 气管插管的适应症 气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气 气管插管的准备 病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 途径： 经口、经鼻 气管插管时的并发症 插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高 留置时 阻塞：管口、气囊、脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛 气管插管的并发症 拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息 拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎 气管切开术的适应症 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 防治分泌物食物吸入气道 预防性气切 SOS 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足 气切术的并发症 早期： 基础 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难 呼吸机的工作台面 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2 呼吸机通气模式 AV（辅助通气）： CV（控制通气）： A－CV(辅助控制通气）： MMV（指令每分气量通气）： PSV（压力支持通气）： 呼吸机通气模式 CMV (控制通气)： CPAP（持续气道正压）： SIMV (同步间隙指令通气)： BiPAP (双相气道正压)： 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 （二）无创通气 无创通气的类型 体外负压通气：铁肺、胸甲肺 腹部正压通气： 高频通气： 双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）: Bipap 的生理作用和机制 改变呼吸方式： 改变动脉血气： 降低呼吸做功： 血液动力学的影响： Bipap的优点 接受性 灵活性 减少工作负担 较好的控制性 连续监测实施的治疗 不需要转换模式 用药减少、干预减少 Bipap = 自由地自主呼吸 自主呼吸 减少镇静剂 较高的呼吸驱动 减少肺不张 较低的通气压力 改善自主呼吸 Bipap的适应症 COPD的呼衰： 重症哮喘： 睡眠呼吸暂停综合症： 急性肺水肿、ARDS： 麻醉、术后的通气支持： 拔管后的呼吸支持： 神经肌肉疾患引起的呼衰： 脊柱畸形等限制性通气障碍： Bipap的禁忌症 心跳、呼吸停止； 心血管功能不稳定、休克； 面部手术； 胃出血； 上腹部手术； 气道大量分泌物； 神志不清不配合； 实施方法 面罩、鼻罩； 特殊形状、大小不一； 教育与培训 稳定的开始是成功的关键 解释 配合 指导 疗效评价 精神 呼吸频率 HR SpO2% pH、PaCO2、PaO2、 血压 监测 指标 漏气 上腹部胀 误吸 面部皮损 睡眠上气道的阻塞 不良反应 口咽干燥 鼻梁皮损 恐惧 胀气 误吸 漏气 排痰障碍 睡眠上气道阻塞 临床操作 模式：S、S/T、S/D； 参数：IPAP、EPAP、PEEP; 临床操作 模式：S、S/T、S/D； 参数：IPAP、EPAP、PEEP; * * 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置） *