妇科腹腔镜手术术中知晓研究进展.pdfVIP

匹学信息 2009年8冠 镰1卷 第8觏 舞 5；55： 妇科腹腔镜手术术中知晓研究进展 王 一 男 【中图分类号1R614．2 【文献标识码】A 【文章编号11006—1959(2009)08--0005--02 根据 ASA 的最新调查，病人对麻醉最为担心的问题为 ： 除人工气腹引起 的不适 ，避免二氧化碳气腹 引起 的病理生理 失去记忆 、术 中知晓、术后疼痛 、术后恶心呕吐和死亡。而 变化 。全麻 、连续硬膜外麻醉、腰一硬联合麻醉等均可用于妇 ASA最新提出的麻醉 目标为 ：避 免术 中知晓、维持理想 的血 科腹腔镜手术 。全麻控制 呼吸是腹腔镜手术时最为安全的麻 流动力学、最佳的麻醉恢复质量 、避免术后认知功能障碍以及 醉选择 。全身麻醉可用于所有妇科腹腔镜手术 ，尤其适用于 避免 围术期死亡 。由此可见 ，预防术 中知晓不仅仅是个 医学 腹腔镜广泛全子宫切除术及盆腔淋 巴结清扫术 、宫外孕 中、重 问题 ，也是值得重视 的社会 问题 。术 中知晓 (intraoperatlve 度休克及合并心肺疾患或过度肥胖 的病人 。目前妇科腹腔镜 awareness)：确切地说应该称之为全身麻醉下的手术 中知晓 。 手术多主张气管插管或喉罩全麻 。因其可维持适当的麻醉深 即全麻下 的病人在手术过程 中出现了有意识 的状态 ，并且在 度和肌松 ，病人感觉舒适 ，同时增加肺顺应性 ，维持适当通气 ， 术后可 以回忆起术 中发生 的与手术相关联 的事件 。研究表 保证病人术 中的安全 ，控制膈肌活动 ，便于手术操作 的进行 。 明，绝大多数经历全身麻醉的病人在术前都有对术 中知晓或 可根据 呼气末二氧化碳分压及时调整分钟通气量 ，不增加潮 记忆的恐惧_1]；而且术 中知晓会给经历过 的病人带来一系列 气量而只增加呼吸频率 ，以维持动脉二氧化碳分压在正常范 精神伤害或创伤后应激失常(PTSD)_2]。妇科腹腔镜手术存 围，有利于迅速识别二氧化碳栓塞 ，及早做处理 。目前在许多 在麻醉时间短 、浅麻醉 的特点 ，考虑是术 中知晓的高发性手 医院进行 的妇科腹腔镜手术全麻多用异丙酚、瑞芬太尼等短 术 。本文就妇科腹腔镜手术术 中知晓的研究做个综述 。 效麻醉药 ，有报道指 出：女性病人本身就是发生术中知晓的高 1 术 中知晓的发病率及潜在危害 危 因素 ，可能与女性对麻醉镇静催 眠类药物代谢快等因素有 有关术 中知晓的发病率不 同的地方 、不 同手术报道有一 关，具体机制及是否存在其他方面因素的影响仍需进一步 定 的区别 。发病率可能会达到 1 ～2 C3,63。Sandin等对瑞 研 究 。 典两所 医院有 11785例使用全麻 的患者参与 的研 究报道显 3 调 查妇 科腹腔镜手术术中知晓的方 法 示 ，全麻并用肌松药病例 的术 中知晓率 0．18 ；而不用肌松 大多数研究者都认为调查术 中知晓最好的方法是进行术 药者 的发生率则仅为 0．10 E43。对于大部分发生术 中知晓 后访示 ，但确切时间却有争议。病人一般是不会主动报告有 的病人来说 ，只是能够模糊地回忆起部分术 中的事情 ，并没有 关发生术 中知晓的情况 ，有人认为在病人 刚恢复意识时即进 很痛苦 的感 觉 。在 19例发生术 中知 晓的患 者 中有 7例 行 ，但大多数病人此时可能仍然处于嗜睡状态 ，访视结果可能 (36 )能够感觉到一定程度 的疼痛刺激[7]。另外 ，一些研究 会不可靠 。术 中知晓的记忆可能延迟 ，只有约 1／3的知晓病 也表明，术 中知晓的发生率为 0．15 (11785例L4])～0．2 例是在 出PACU前确定 的，另有约 1／3的知晓病例是在术后 (1000例[8])。此外，在未给肌松药的病人 中也有术 中知晓， 1—2周才报 告的。通常认为术后第一天和 一周左右访视较 发生术 中知晓可引起严重 的情感和精神 (心理)健康 问题 ，据