十二指肠乳头腺癌合并胆道低位梗阻的MRI诊断.pdfVIP

塞 学杂志2014年8月第3o卷第8期 JPractRadiol，Aug．2014，Vo1．30，No．8 共振扫描仪和 8通道相控阵表面线圈。 3 讨论 1．3 扫描方法 检查前 4～6h禁食 、禁水 。训练患 十二指肠乳头腺癌是十二指肠恶性肿瘤中最常见 者屏气及有规律呼吸，患者取仰卧位 ，头先进 。检查序 的，多见于中老年人。十二指肠乳头腺癌是指起源于 列 包 括半 傅 立 叶采 集 单 次激 发 自旋 回波 序列 十二指肠乳头黏膜 的恶性肿瘤 ，多为单发 ，可由腺瘤恶 (HASTE)冠状位 T2WI，扫描参数 ：TR2000．0ms， 变而来 。组织学上可见腺瘤一腺癌转化及腺癌组织中 TE940．0ms；快速 小角度激发序列 (FLASE)轴位 可见残存腺瘤组织 ，也可因长期炎症刺激引起癌变[5]。 T1wI同反相位 ，参数 ：TR 206．0ms，TE2．5ms(正 本组病例 中有 3例病理结果显示为腺瘤癌变，2例显 相位)，TE3．8ms(反相位)；膈肌导航 的快速 自旋 回 示为黏膜慢性炎伴腺体不典型增生 ，局部癌变 。十二 波序列轴位压脂 TwI，扫描参数 ：TR3810．0ms， 指肠乳头腺癌病灶边缘呈堤状隆起 ，较硬，肿瘤呈浸润 TE87．0ms；上述平扫序 列矩 阵采用 285×380～ 性生长时，可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄 320×320。FOV 247 mm × 360 mm ～ 380 mm × 和梗阻L6]。十二指肠乳头位于胰管和胆管汇合处 ，十 380mm，层 厚 5mm，层 间隔 1mm。扩散加权成像 二指肠乳头腺癌侵犯胰胆管时，可造成胰胆管扩张 ，临 (Dw1)采用横轴位平面 回波成像 (EPI)序列 ，主要成 床表现为梗阻性黄疸 ，常需手术治疗 ，术前明确诊断及 像 参 数 ：扩 散 系 数 b 值 设 定 0、800 s／mm ， 其病变范围对临床医师手术方式的选择尤为重要。 TR3000．0ms，TE 73．0ms，矩 阵 162×120，FOV 内窥镜逆行胰胆 管造影 (endoscopicretrograde 281mm×380mm，层厚 5mm，NEX2。MRCP：屏气 cholangi。pancreatography，ERCP)是发现十二指肠乳 2D厚层块投影 ，半傅立 叶采集单次激发快速 自旋 回波 头腺癌的敏感方法 ，但操作复杂 、费用高 ，有继发急 磁共振胰胆管造影 (HASTEMRCP)序列 ，TR／TE 性胰腺炎及胆管炎 的风险 ，属于有创检查 ，患者不易 1150ms／95ms，层厚 4．0mm，激发 角 150。，采用最 接受 ，目前仅在其他检查方法不能明确诊断或需活检 大密度投影 (MIP)三维 (3D)成像 ，进行不同角度旋转 和介入治疗时选用L7]。十二指肠乳头肿瘤易受肠道气 重建 图像 ，重建后得到 30幅图像。 体的干扰，故 US诊断价值有 限。多层螺旋 CT具有 1．4 影像分析 由2位磁共振科诊断医师在患者术 扫描速度快 、多期动态扫描、显示解剖细节较好等优 前对所有病例的MRI平扫及 MRCP图像进行观察分 点 ，但具有辐射性，不利于术后 复查 。随着 MR技术 析 ，分析病变大小 ，梗 阻段形态及肝 内外胆管、胰管扩 的迅速发展 ，尤其是高性能线圈的问世 、快速成像序 张情况 ，有意见分歧时，协商达成一致意见 ，得 出诊断 列的应用 以及强大的图像后处理功能，且无电离辐射 结果 。 等 ，MR又因其 良好的软组织对 比度 ，可清晰显示十二 指肠黏膜层 ，可以分辨肌层和黏膜层 ，能多方位精确定 2 结果 位 ，可用于肿瘤肠外和重要血管侵犯的判断、手术切除 29例十二指肠乳头腺癌表现为十二指肠乳头区 的估计和术式的选择。MRCP是近年发展起来 的一 软组