中央性前置胎盘合并植入性胎盘的治疗.pdfVIP

维普资讯 · 668。 中国综合临床 2003年 第 19卷 第 7期 ClinicalMedicineofChina，2003，Jul，Vo1．19 No．7 中央性前置胎盘合并植入性胎盘的治疗 杨利华 张素云 吴连方 关键词 前置胎盘； 植入性胎盘 中图分类号 R714．46 2 文献标识码 B ：章编号 1008-6315(2003)07-0668-02 随着剖宫产 以及计划外妊娠行人工流产术者的增加 ，近 道流血 500ml，行子宫全切术 ，术后子宫大体标本可见环子 年来前置胎盘患者亦有所增加。文献报道植入性胎盘发生率 宫下段均为植入性胎盘 ，后壁胎盘组织达浆膜层 ，宫口被胎盘 低 ，约为 1／7270—1／2526…。因前置胎盘与植入性胎盘 的 组织覆盖。术后产妇如期出院。 病因相似 ，二者常合并出现 J，是产前、产时或产后大 出血的 2 讨论 主要原因之一 。以往对植人性胎盘 的治疗多 以子宫切除为 植入性胎盘按其侵入子宫肌层 的深浅可分为粘连性胎 主，保守治疗者 因出血量多及合并感染最终仍需手术治 盘、植人性胎盘 、穿透性胎盘。造成胎盘植入的发病机理为子 D 疗 。1998年 8月一2OOO年 6月我院收治2例中央性前置 宫蜕膜基底层部分或完全缺如、发育不 良，致使绒毛侵入肌 胎盘合并植入性胎盘 ，分别行保守与子宫切 除治疗。现将 2 层。主要病因有 ：刮宫史或剖宫产史、前置胎盘、子宫角或宫 D 例治疗经过报告如下。 颈妊娠 ，本组2例均有人工流产史 ，其 中 1例曾多次宫腔操 1 病历简介 作 ，有前置胎盘史 ，均有发生胎盘植入的诱因。 例 1：31岁，孕2产0，既往人工流产 1次。孕 37 周 ，因 C 既往对植人性胎盘的处理根据植入面积的大小和有无子 中央性前置胎盘于1998年 8月3日行剖宫产术 ，术中见胎盘 宫出血 ，采用子宫切除术或保守治疗。对于植入浅、面积小、 面积大 ，几乎覆盖整个宫腔 ，下面将宫颈内口完全遮盖。胎儿 胎盘大部分 已剥离 ，出血不多者可行徒手剥离胎盘 、搔刮子 娩出约 10分钟后 ，胎盘未剥离 ，有活动性出血 ，行徒手剥离胎 宫，局部肠线缝扎止血等保守疗法。也有报道将植入的胎盘 盘，发现子宫下段前后壁与胎盘粘连紧密，剥离困难，易出血， D 完全留在原位 ，任其逐渐变性、坏死、脱落或机化HJ。但因期 临床诊断为植人性胎盘 ，故将这部分胎盘组织留在宫腔 内。 待时间长，发生感染、出血的机会较当即手术者高。保守治疗 剥离面出血处 以肠线缝扎止血 ，术后无 明显阴道出血。术后 D 中随时有因出血量多而再手术可能。应用 甲氨蠊呤治疗 ，能 7天 ，B超探查提示子宫下段至宫颈 内口前后壁均有强 回声 加速植入胎盘 的坏死脱落 ，缩短了期待疗程 ，有利于减少感 并与肌壁无界限，子宫壁薄约0．4cm。于术后第 8天经宫颈 C 染，避免切除子宫的可能性。但保守治疗须具备以下条件：及 注射甲氨蝶呤20mg。第 10天下午突然阴道流血多于月经 时输血、高效抗生素预防感染、B超监测子宫内容物、血 HcG 量 ，给宫缩剂治疗后好转 。再次 B超探查子