基于循证医学的血小板输注指南_2007年美国ASH血小板输注指南介绍.pdfVIP

内科急危重症杂志 　2008 年 　第 14 卷 　第 2 期 109 指南解读 基于循证医学的血小板输注指南 ———2007 年美国A S H 血小板输注指南介绍 华中科技大学同济医学院附属同济医院　王芳 　贺冠强 译 　孙汉英 　刘文励 审校 ,武汉 　4 30030 　　关键词 　血小板 　输注 　指南 中图分类号 　R4 57 . 1 　　　文献标识码 　A ( ) ( ) 　　用于临床输注的血小板制剂有 2 种 , 多名随机 用的白膜法 BC 加拿大 目前也逐渐转用该方法 。 供者血小板制剂的混合物 ,或是单供者机采血小板 对照研究显示储存超过 7 d 的这些血小板浓缩物在 制剂 ,临床保存 5 d 内有效 。 质量上没有差别 。但是 ,新的研究证据显示 ,当血小 经研究 ,预防性血小板输注的阈值为患者血小 板储存超过 7 d ,B C 法制备的浓缩血小板和保存液 9 将影响输注后的血小板活力 。两种方法制备的血小 板计数低于 10 ×10 / L , 这样不仅能减低 出血风 险 ,且能够降低血小板输注所需的费用 。一项用于 板都需要重悬 ,B C 法中血小板与红细胞层之间在离 评估最佳血小板输注剂量的研究正在进行临床试 心过程中的硬性挤压类似与 PR P 方法中血小板对 验 。在进行脑部手术时要求血小板计数不低于 100 于袋子底部的压力 ,硬性挤压可能导致血小板收集 9 过程中受到损伤 ,这个或许可以解释为什么 B C 法 ×10 / L ,在其他侵入性操作或是创伤手术时要求 9 收集的血小板不及 PR P 法收集的血小板的储存期 血小板计数在 50 ～100 ×10 / L 水平 。 去除血小板制剂中的白细胞可以降低同种异体 长 。但是 , 目前没有直接证据来证明这个假说 。 免疫反应发生率 、巨细胞病毒感染率和发热性输血 单采血小板 　理论上 ,每输入 1 ×10 11 个血小板 9 反应 。普遍应用去除白细胞的血液制品 ,是否降低 可使受者 PL T 升高 1 ×10 / L ,单采血小板主要的 ( 优点是可以从 1 个供者采集到足够的血小板 ,常在 了输血的免疫调节效应 即降低感染率和肿瘤的复 ) (2 ～4) ×10 11 个 ,满足 1 次输注剂量的需要 。而相 发率 ,对这一问题尚存在争议 。 血小板无效输注通常是多因素的。对于同种异 同数量的血小板却需要从 4 ～6 份全血中浓缩获得 。 体免疫引起的血小板无效输注来说 ,通过 HL A 配 使用单采血小板减少了供者的数量 , 因而具有 型、交叉实验和鉴别患者特异性抗体以避免与错配 减少输血传播感染 ,减少血小板同种异体免疫反应 供体的抗原发生反应 ,这些都有利于减少无效输注 。 发生率的优势 。与红细胞在 4 ℃保存不同 ,血小板 引起血小板无效输注 的其他原 因还包括 : 脾大 、 应在 22 ℃保存 ,因此发生与血小板输注相关的细菌 ABO 配型错误 、男性患者或有 2 次以上妊娠史的女 感染风险比较高 。一些研究提示使用单一供者血小 性患者 、治疗过程中使用过肝素或两性霉素 B 、出