颈椎创伤患者手术的麻醉管理的论文.docVIP

临床麻醉论文麻醉科论文麻醉论文：颈椎创伤患者手术的麻醉管理 摘要:目的探讨颈椎创伤患者的麻醉特点及管理。方法对本院2005年1月—2009年10月期间156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结分析。结果所有患者均安全度过围术期，无死亡病例。采用手法固定下直视插管89例，可视喉镜辅助下插管36例，清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例，均插管成功。颈椎创伤患者术中循环稳定性较颈椎病手术患者差，有62例(39．74%)发生低血压，其中有53例(85．48%)使用了麻黄碱。53例(33．97%)发生了心动过缓，其中有50例(94．34%)使用了阿托品。全瘫患者的使用率最高，不全瘫患者使用率高于仅有感觉异常的患者。结论颈椎创伤患者颈部需要有效制动，循环稳定性差。合理管理颈椎创伤患者的气道，维持循环的稳定，积极保护神经功能，可以使患者安全度过围术期。 关键词:颈椎;麻醉;气道管理;循环管理 颈椎创伤患者常发生颈椎骨折、脱位等可引起脊髓和神经根的压迫或损伤，引起神经功能障碍或缺失，影响呼吸循环系统的功能［1］。这些变化给麻醉管理提出了新的要求。而围术期恰当的麻醉管理可保护神经功能，防止继发性神经损伤，甚至可影响患者的最终结局。本研究对2005年至今我院156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结和分析，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 156例患者中男126例，女30例。年龄20～68岁。伴不全瘫患者92例，全瘫患者16例，仅有感觉异常的48例。上颈椎损伤42例，下颈椎损伤114例。行颈前路减压植骨内固定术121例，颈后路减压植骨内固定术33例，前后联合入路减压植骨内固定术2例。所有患者均经影像学检查证实C1～7存在骨折、脱位、脊髓神经压迫等表现。 1．2麻醉方法与管理 1．2．1麻醉前准备及监测患者入室前30 min肌注阿托品0．5 mg，苯巴比妥钠100 mg。入室后在颈托保护下转运患者至手术床。常规监测心电图，脉氧饱和度，桡动脉穿刺行有创动脉压监测。术中监测呼气末二氧化碳分压，根据情况间断进行血气分析。 1．2．2麻醉诱导所有患者均采用静脉诱导，静脉注射咪达唑仑(1～2 mg)、芬太尼(2～3μg/kg)、丙泊酚(1～1．5mg/kg)、顺式阿曲库铵(0．15 mg/kg)麻醉诱导。待患者满足插管条件后行手法固定直视下气管插管。颈椎前路手术经口插管7．0或7．5加强钢丝气管导管。颈椎后路手术经鼻插入6．5或7．0加强钢丝气管导管。气管内插管后，行间歇正压通气(潮气量8～10 ml/kg，频率10～12次/min，吸呼比1:2)。对于清醒下经鼻纤维支气管镜引导下气管插管的患者，插管前5 min面罩吸氧，环甲膜穿刺注射2%利多卡因2 ml，口咽部使用利多卡因气雾剂3～4揿行表面麻醉。插管后，检查导管位置，静脉注射诱导剂量的麻醉药。辅助呼吸至患者进入麻醉状态后，改行间歇正压通气。 1．2．3麻醉维持及术中管理术中持续吸入七氟烷(1．5%～2%)，或持续输注丙泊酚［4～6μg/(kg·h)］维持，根据需要间断给予芬太尼(0．05μg/kg)等。对于初次创伤7 d内的患者(92例)，术中维持较高的血压以保证脊髓的灌注。通常以维持平均动脉压不低于90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。其余患者维持正常血压。血压较低时给予扩容治疗(10 ml/kg 6%羟乙基淀粉注射液或4%琥珀酰明胶注射液)或静脉注射麻黄碱5～10 mg。心动过缓时静脉注射阿托品0．3～0．5 mg。常规于脊髓减压前使用甲泼尼龙500mg以减轻脊髓水肿，保护神经功能，同时静脉注射泮托拉唑40 mg或法莫替丁20 mg预防消化道反应。术中视出血情况给予输血治疗，维持血红蛋白含量在80 g/L以上。 1．2．4复苏及术后管理术毕患者清醒，自主呼吸恢复良好，外科情况稳定，可拔除气管导管。高位损伤患者中呼吸乏力者，留置气管导管行机械辅助通气。1．3统计学方法使用统计软件SPSS 15．0进行统计分析。率的比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 所有患者均采用静脉全麻诱导，全部气管插管成功。其中采用手法固定下直视插管89例，可视喉镜辅助下插管36例，清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例。术毕有6例高位损伤患者留置气管导管行机械辅助通气，其余患者均清醒拔管后送回病房。所有患者术后均未出现神经损伤加重的情况。根据电子麻醉记录单记录的数据，术中有62例(39．74%)患者发生低血压，其中有53例(85．48%)患者使用了麻黄碱升高血压，53例(33．97%)患者发生了心动过缓，其中50例(94．34%)患者使用阿托品提高心率。均高于同期150例颈椎病患者的发生率。其中，在感觉异常、不全瘫患者和全瘫患者中麻黄碱的使用情况分别为9例(18．75%)、33例(35．8