化疗药物对肿瘤科护.docVIP

化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护 *** 【摘要】 目的 为了强化护士的防护意识，减少护士职业接触化疗药物对健康的损害，在实际工作中，应把化疗中的安全防护放到重要位置，提高自我防护能力，规范操作程序，加强卫生监督和生物监测，降低职业危险。结论 职业接触化疗药物的护士防护，必须建立和使用有效的防护设备及措施，实施教育与行为干预为主的防护原则，严格执行卫生防护制度，才能有效的控制护士执业接触化疗药物对健康造成的损害。 【关键词】化疗；护士；防护 肿瘤化疗已成为一个理论体系完整，对某些肿瘤有突出疗效的分支学科。化疗药物临床应用广泛，它可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化、对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。对延长肿瘤患者生存期、提高患者生存质量至关重要。但由于化疗药物在杀伤癌细胞的同时，对人体增殖旺盛的正常组织细胞也有较大的杀伤作用，所以，化疗药物不但使患者出现毒性反应,同时进行护理操作的护士也暴露于职业危险中,特别是放化疗科的护士，工作中经常与化疗药物接触，在使用过程极易产生职业性损伤。 本文就化疗药物对肿瘤科护士的危害及职业防护两方面进行讨论。 1 危害途径 1．1 呼吸道吸收 在配制化疗药物过程中，溶解瓶内粉剂药物时，瓶内压力过大，拔针时就会有一部分药液外喷；抽取化疗药物的注射器在排气时，药物会散发到空气中；安瓿中未被使用的药液敞置在操作台上；操作过程中有时针栓脱落，药液溢出；用过的安瓿、瓶盖及输液管、注射器等有少量残留药液会散发到空气中，形成肉眼看不见的具有毒性微粒的气溶胶或气雾，经呼吸道进人人体造成危害，并污染环境。 1．2 皮肤吸收 配药、注射、输液操作过程中皮肤直接接触或操作不当使溶液溅到皮肤上，可经皮肤吸收造成危害；同时，对肿瘤科用药患者的排泄物、呕吐物及其他体液处理不当也可对护士造成危害。 1．3 消化道吸收 沾染化疗药物的手未彻底清洗或配药间进食或饮水，药物可通过消化道进入体内造成危害。 1.4 经眼睛吸收 沾染化疗药物的手未彻底清洗或配药间揉眼睛，或者发生针刺伤，药物可经眼睛进入体内。 2 接触后的不良反应 2．1 急性反应 经常接触化疗药及用药患者排泄物的医务人员，会对身体产生毒性反应，包括消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、肠黏膜溃疡、血便等；骨髓抑制：白细胞、血小板下降，易继发感染和出血；心脏毒性：由于心肌细胞受损，心电图可显示各种心律失常，严重者可出现心肌炎，甚至心衰、心肌梗死；肝脏毒性：表现为全身乏力、食欲不振、肝功能异常；肾毒性：表现为肾功能异常、蛋白尿、血尿、严重者可能出现少尿、无尿，甚至危及生命；其他毒性：肺毒性、神经毒性、皮肤毒性、脱发、生殖系统毒 性、免疫功能下降、过敏反应等。如不加以防护很易通过皮肤黏膜吸入造成局部刺激。药物所致皮肤黏膜反应可分为三类：① 局部腐蚀，形成水泡和溃疡；②局部皮肤刺激症状；③局部黏膜刺激症状或对破损皮肤刺激症状。 2．2 远期结果 毒性、致畸性、致突变性和致癌性。孕期护士职业性接触化疗药物可致流产。 3 防护措施 3．1 设立化疗配药操作室 化疗药物对医护人员的健康危害主要是近距离接触。抗肿瘤药物在配制过程中通过皮肤或呼吸道进入人体，据报道，50%的护士职业接触肿瘤药物可导致WBC、PLT下降，月经紊乱，脱发等毒性反应，因此，护理人员应引起高度重视，工作过程中应遵循两个原则：一是尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体。二是尽量减少化疗药物污染环境。设置配制化疗药物的专用房间及空气净化装置，，在专用层流柜内完成药物准备。不具备专门配药设备的医院，要选择偏僻独立的配药地点，人员流动量少，并安置通风装置，如排风扇，保证空气流通，及时排除含有药物微粒的气溶胶或气雾，减少化疗药物被沾染的机会。监测空气微粒数目，固定加药台面。 3.2 加强护士的自我防护 配备一次性口罩或12层以上棉纱口罩、圆顶帽子、防护衣裤、聚氯乙烯手套、化疗巾，专用污物筒及一次性袋子、防护眼镜。这样化疗用药对护理人员的危害可减少到最低。因橡胶手套不防渗，聚氯乙烯手套可防渗但不利于操作，故应先戴聚氯乙烯手套，外面再戴橡胶手套，防止化疗药物直接沾染皮肤或黏膜。 3. 3 强化专业培训，提高防护意识。化疗护士必须经过相关专业培训，包括：化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等。从而提高护士对化疗药物潜在危害的认识，全面掌握并规范化疗防护操作规程。 3．4 规范化疗药物的操作规程 ①配药时，工作台面铺可吸收性塑料垫，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。药液不慎溅人眼内或皮肤上，及时用生理盐水冲洗，地面或桌面有洒出的药液，需及时吸附冲洗掉；② 锯安瓿后，垫无菌纱布打开安瓿。