四妙散在泌尿系统疾病中的临床应用.pdfVIP

· l094 · 结金堑 盘查 9年l2月第 lO卷第 l2期 (JITWN，Iernber2009．v0J_l0．№．12 四妙散在泌尿系统疾病中的临床应用 米 杰① 马宝 良① 四妙散出自成《方便读》，由苍术、黄柏 、牛膝 、薏苡仁四味 用，湿从热化，可转化为湿热壅盛之证。此外水肿 日久，水湿 内 药组成。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒 以清热，其性沉降， 停，一则久病人络，气机不利 ，血流不畅，成为瘀血；二则脏腑阳 长于清下焦湿热；苍术为臣，辛散苦燥 ，长于健脾燥湿；牛膝补 气受损，血失温运而滞留。肾病综合征往往有明显的高脂血 肝肾，强筋骨，活血通经，同时为佐、使药；薏苡仁渗湿泄浊，导 症，血液黏稠度增高，属中医学 “瘀血”表现。瘀血在肾，肾之温 湿热于小便出，为佐药。 《本经逢原》日：“丹溪言牛膝能引诸药 煦失司，膀胱气化失调，可致水停下焦。以上两方面说明，“水 下行”，故牛膝在本方中也作为身体下部疾病的引经药使用。 阻则血不行”，“血不利则为水”。对于此类水肿 ，在清热利湿的 苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。全方共 同时，需治血利水兼顾，方选四妙散加减，苍术、薏苡仁 、白扁 奏清热 、利湿 、活血之功，其组成各药之问相互配伍，善治湿热 豆、云苓 、车前子、滑石清热健脾利湿；川牛膝、赤芍 、王不留行 下注证。从中医辨证角度，泌尿系统疾病在其发生及发展过程 活血化瘀 ；“气行则血行”，党参、白术补气。现代药理研究显 常常表现为湿热下注证；从西医发病机制角度，现代药理研究 示… ：苍术可以改善肾小球病理变化，对消除蛋 白尿 、水肿有 良 表明，整方具有免疫调节作用及一定的抗炎止痛作用。所以， 效。活血化瘀中药具有扩张血管，改善微循环，增加。肾血流量 ， 四妙散在治疗泌尿系统疾病中，应用广泛，并取得明显疗效。 抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧，抑制抗体 产生等作用。因此，四妙散对于肾病综合征所致水肿，效果良好。 1 应用举例 1．2 慢性肾衰竭 陈某，男性 ，82岁，退休。因“双下肢水 1．1 肾病综合征 崔某，男性 ，38岁，工人，2008年 4月 肿4月余”于2008年5月23日初诊，症见：双下肢水肿、午后 23日初诊。2008年 3月突发眼睑及双下肢水肿，伴乏力 、胸 为甚，面色无华、晦暗，少气乏力，口黏，晨起有痰，无腰膝酸痛， 闷、腹胀 、腰酸。尿常规示尿蛋 白(+++)、潜血(+++)；24h 手足不温 ，小腿时有搐搦，大便 日行4次，质稀不成形，舌体胖， 尿蛋白定量6．3g；血生化示 白蛋白23．3g、胆固醇 10．76rmd,／L、 舌黯淡，苔黄腻，脉滑。血压：160／80mmHg。血生化示肌酐 三酰甘油 3．43mmol／L、低密度脂蛋 白7．21mmol／L；肾活检病 172．1舯1。l／L、尿素氮 11．7nmd／L；血常规示血红蛋 白99g／L。 理示轻度系膜增生性肾小球肾炎。西医诊断：肾病综合征；中 B超示左肾多发囊肿、左肾多发结石 、左肾体积缩小并弥漫性 医诊断：水肿。经糖皮质激素、双嘧达莫(潘生丁)、碳酸钙(迪 改变(83ITIITI×44inot)、右肾弥漫性改变。西医诊断：慢性肾衰 巧)和中成药金水宝胶囊 、黄葵胶囊等治疗后水肿消失，尿蛋白 竭(代偿期)；中医诊断：虚劳 (脾肾亏虚，湿浊潴留)。治宜补益 减少，但患者出现应用糖皮质激素后的诸多不适。2008年7月 脾肾、清热利湿 、活血化瘀 ，方选四妙散加味：黄柏 9g、苍术 18日，患者前来就诊时，糖皮质激素已处于减量阶段 (甲泼尼 15g、川牛膝 12g、薏苡仁 30g、云苓皮 30g、车前子 15g(包)、 龙 40mg每 日1次，已服用 40d)，症见：面部潮红，五心烦热， 六月雪 30g、猪苓 30g、水蛭 3g、王不留行 15g、白术15g、生黄 无水肿，腰部疼痛、酸胀，时有鼻衄，口干、咽干，纳差，失眠 、多 芪 30g、山药 20g、川芎 15g、当归 15g、桂枝 12g、生甘草 6g， 梦，大便 日行3～4次、质稀 ，舌质红、边微紫，苔黄腻 ，脉滑。治 6剂，水煎服，日l剂。同时服用非洛地平 (波依定)10mg口