Pilon骨折的微创固定和显微修复.pdfVIP

北医药2009年11月 箍 鲞 箜 翅 旦! 丛 』 ! 里 ol! ： 3055 疗前 0～I级和 U ～Ⅳ级不 良反应发生病例的NAG／Cr值与 见表3。 治疗后 1、2、3d平均值 比较，差异有统计学意义 (P 0．05)。 表3 治疗前后尿NAG／Cr的变化及与不 良反应的关系 U／mmol， 4- 3 讨论 坏死时 ，NAG酶活性显著升高，其改变远远早于血 BUN、Cr的 HDMTX是预防和治疗4,JL中枢神经系统 白血病的重要药 变化 ，故是近年来发现的近曲小管活动性损伤的早期诊断 物，它主要由肾排 出，使用大剂量治疗时，可致尿中浓度超饱 指标 。 和，形成结晶沉集在肾小管中，引起肾小管毒性，可引起无尿或 本研究用血CysC和尿NAG作为肾脏早期损害的指标，更 少尿性急性肾功能不全。同时可因肾小囊内压增高，和入球小 直接的反映rHDMTX对 ALL患儿肾小球 、肾小管功能 的影 动脉收缩致肾低灌注，最终导致肾小球滤过率 (GFR)．F降而引 响，对早期诊断有重要意义、结果 显示血CysC及尿 NAG检测 起肾小球损害。MTX引起的肾损害一般在 l～3周内逆转，但 比传统的肾功能检测指标 BUN、Cr更敏感，并证实HDMTX治 由于肾损害使药物排泄困难 ，导致该药在其它系统 中毒性增 疗 ALI是相对安全的，但确对肾脏有一定程度的损伤，虽然这 加，故而早期发现肾损害很重要。 种损伤足可逆的，但却与不 良反应相关。说明血 CysC和尿 常规检查肾功能的方法是检测血 BUN、Cr，而只有在 GFR NAG能反映早期肾小球及肾小管的损害。HDMTX治疗过程中 降低到正常的50％以下时才会显示出异常一。CysC能够反映 监测血 CysC和尿 NAG能及早发现药物的’肾损害，便于及时采 早期肾小球损害，它是一种低分子蛋白质，能够 自由通过肾小 取措施 ，防止严重不 良事件的发生。该化验取样方便，操作简 球基底膜，而且在近端肾小管中几乎全部被吸收和分解代谢 ， 单 、迅速，结果呵靠，值得推广应用。 人体所有的有核细胞均以恒定的速度产生CysC，不受其它因素 参考文献 的影响 ‘。因其有稳定的生成率、稳定的血浓度 、不受病理变 1 顾龙君．孙性香．卢新天，等．：J,JL急性淋巴细胞 白血病诊疗建议第二 次修订 案．中华儿科杂志，1999，37：305．307． 化的影响、肾小球能 自由滤过等特点而成为一种新的与GFR密 2 王海燕主编．肾脏病学．第 2版．北京 ：人民卫生 出版社 ，1997．321— 切相关的可反映GFR的理想标志物，能够很好地替代肌酐清除 322． 率。只要肾小球轻微损伤，就会引起ml中CysC升高，成为测定 3 赵子秀，毕增棋．血清胱蛋 白酶抑制剂 C测定的I临床意义．国外医学 泌尿系统分册，2002，22：103．104． 肾小球滤过率的理想标志物。而 NAG足一种溶酶体酶，在肾 4 王丽．房倩．刘玲，等．不同剂量 甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血 脏近曲小管中活性最高，为高分子糖蛋白，其它来源的NAG不 病耐受性的研究．河北医药，2007，29：569-570 能通过肾小球滤过 此酶在尿中稳定，当肾小管上皮细胞变性 (收稿 日期 ：2009—08—14)