妇科腹腔镜手术148例分析.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第42期 妇科腹腔镜手术 148例分析 武传中。胡书芳 (泰山医学院附属聊城市第二人民医院，山东临清252601) 摘要：目的 总结妇科腹腔镜手术的适应证及并发症。方法 对 148例妇科腹腔镜手术患者的临床资料作回 顾性分析。结果 本组分别行输卵管切除术、附件切除术、黄体破裂修补术、子宫肌瘤剔除术，镜下完成手术 146 例，出现并发症者2例。结论 妇科腹腔镜手术的适应证主要为卵巢囊肿及异位妊娠，手术并发症发生率低。 关键词：腹腔镜手术 ；妇科手术 中图分类号：R713 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)42-0097-02 妇科腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛， 2008年的89．4．3％。 2007年1月 一2008年 l2月，我院共实施该手术 148 本组病例中有 75例因输卵管妊娠而于腹腔镜 例，现作回顾性分析，以总结妇科腹腔镜手术的适应 下行输卵管切除术，手术时间为(63．4±13．5)min。 证及并发症。 异位妊娠大出血是否为腹腔镜手术的禁忌证，曾是 1 资料分析 ‘ 争论的焦点。虽然腹腔内大量积血给手术增加了难 本组 148例患者的年龄为 l5—62岁。其中异 度，但只要术中处理得当，均能成功完成手术，即输 位妊娠75例，附件囊性肿物65例，卵巢黄体破裂4 卵管妊娠并低血容量休克患者在补充血容量、纠正 例 ，子宫肌瘤4例 。既往有 1次开腹手术史者28例 休克后仍然是腹腔镜手术的适应证 。治疗输卵 (剖宫产术 l3例，阑尾炎手术 l0例，宫外孕手术3 管妊娠的腹腔镜手术技术己经成熟，特别是对高度 例 ，子宫肌瘤手术 2例)。本次手术前详细询问病 怀疑的、未确诊的输卵管妊娠，腹腔镜因兼有诊断和 史并行妇科检查，做血、尿、粪常规检查及肝功能、肾 治疗的双重作用而显示 了它的优势。 t 功能、血糖检测，卵巢肿瘤患者测血清 CEA、CA． 卵巢囊肿剥除术是腹腔镜手术的重要术式。卵 125。手术在电视腹腔镜下进行，患者取头低臀高 巢可自行愈合，不用镜下缝合创面，所以可缩短手术 位，采用全麻或腰硬联合麻醉。脐部置腹腔镜，腹腔 时间，简化操作步骤。附件切除不容易导致囊肿破 内压力保持在 10—15mmHg，于麦氏点及其左下腹 裂，术中出血少 。对于腹腔镜术 中疑为卵巢癌者，最 对称位置分别做 5mm及 10mm穿刺孔。行异位妊 好转开腹手术。本组有2例腹腔镜手术中快速病理 娠输卵管切除术75例、附件切除术65例、子宫肌瘤 检查诊断为卵巢临界恶性肿瘤而转开腹手术，行全 剔除术4例、卵巢黄体破裂修补术 4例。镜下顺利 子宫及另侧附件切除术。腹腔镜手术治疗卵巢肿物 完成手术 146例 ，2例卵巢囊肿在腹腔镜下完成单 的优点在于术中出血少或几乎不出血、手术时间短 、 侧附件切除术，术中快速病理检查诊断为卵巢临界 术后住院时间短、恢复快。 恶性肿瘤而转开腹手术行全子宫及另侧 附件切除 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种 比较复杂的手 术。本组腹腔镜手术时间为4O一90min，术中出血 术，肌瘤大小、数 目、位置可以影响手术操作及预后。 量为3O一200ml，患者术后排气时间为 l6～24h。 腹腔镜手术，由于视野且清晰，故止血完全、血块能 本组术后并发穿刺点出血 1例、肠管损伤 1例(均治 够彻底清除。该手术主要是为生育年龄、未孕妇女 愈)，并发症发生率为 1．4％。 所做的保守性手术，不开腹而剔除肌瘤就更合乎情 2 讨论 理而易被患者及其家属接受 j。腹腔镜子宫肌瘤 随着腹腔镜技术的发展和医生实际操作经验的 剔除术应根据肌