丙硫氧嘧啶导致的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的临床.pdfVIP

2010年 5月第 27卷第 5期 JClinIntern Med．May2010．Vo1．27．N0．5 · 343 · · 论著 · 丙硫氧嘧啶导致的抗 中性粒细胞胞浆抗体 相关性血管炎的临床研究 徐益明 金 关玲 [中图分类号]R593．9 [文献标识码]A [DOI]10．3969／j．issn．1001-9057．2010．05．020 [摘要] 目的 提高临床对丙硫氧嘧啶(PrU)引起抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)相关性血 管炎的认识。方法 分析近年诊治的6例 刖 引起 ANCA相关小血管炎患者的临床表现、实验室 检查、病理检查 、治疗及随访情况，结合文献及联系显微镜下多血管炎 (MPA)的临床特点进行分 析。结果 6例服用 PITU的患者出现肺、肾、皮肤及消化道等多脏器受累，其中5例抗 MPO—ANCA 阳性 ，1例抗 PR3一ANCA阳性。停用PITU，使用激素或联合免疫抑制剂治疗后病情好转，ANCA转 阴。结论 刑 可引起ANCA相关小血管炎，尽管ANCA滴度高，但致病性较弱，及时停用PITU及 给予相应治疗 ，预后较好。 [关键词] 丙硫氧嘧啶； 抗中性粒细胞胞浆抗体 ； 血管炎 药物诱导的抗 中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)相关 查。6例患者均行抗核抗体、抗可提取抗原抗体的检 性血管炎近年来引起临床关注，其 中90％为 刖 所 测，以排除其他结缔组织病引起的继发性血管炎。 致。现将我院近年收治且资料完整的6例 由刖 导 结 果 致的ANCA相关性血管炎患者的临床和病理特点报 道如下。 1．6例患者实验室及病理检查结果：见表 2。 2．治疗及随访 ：所有患者均停用P1TU，据肺肾等脏 对象与方法 器受累的轻重分别应用 甲基泼尼松龙或联合环磷酰胺 1．对象：2004年 lO月 ～2008年 3月我院诊治的 冲击治疗，病情控制后使用泼尼松或联合免疫抑制剂 ANCA相关性血管炎患者 6例，均为出发病例，其 中诊 维持治疗 。例 1、2、3、4及例 6患者临床症状缓解 ， 断为Graves病 5例，毒性结节性 甲状腺肿 1例。所有 ANCA转阴。例 1患者随访 2年，目前环孢素 A100 患者甲亢发病时均服用 刖 ，服药最短时间为24个 mg，每天 1次及泼尼松 l0mg，每天 1次维持治疗中， 月。6例患者一般情况，见表 1。 患者 MPO抗体、24小时尿蛋 白定量及血肌酐水平在 2．方法：以酶联免疫吸附法 (ELISA)测定ANCA， 正常范围。例 5患者随访 1年余，目前血肌酐 180 其正常值 5EU／ml或 10RU／ml，其 中5例患者行 laanol／L，蛋 白尿(++)，泼尼松 5mg每天 1次，骁悉 肾穿刺活检，对病理标本 同时进行光镜及免疫荧光检 早 100mg，晚50mg维持治疗 中。 表 1 6例 PTU致ANCA相关性血管炎病例概况 注：患者 l，1997年开始服PrU，5年后停药，2004年 8月复发，服药至2005年 3月；患者3，1984年前服用他巴唑共 1年余 ，2OO2年复发，服用 刑 至2OO4年 5月；患者6，2001年 1月开始服PrU，2003年 l2月停药，2007年 l2月复发，服药至2008年 3月患者入院 作者单位：200032上海 复旦大学附属中山医院呼吸内科 临床 内科杂志2010年 5月第 27卷第 5期 JClinInternMed，May2010，Vol，27，No．5 表2 PTU致ANCA相关性血管炎病例实验室