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二十四、小儿门诊输液质量管理与持续改进 2011-10-6 cha-zhw整理稿 【概述】 小儿输液治疗是儿科门诊最常见的护理手段之一，为了保证输液治疗质量，提高输液治疗的安全性，必须规范实践门诊输液系统标准，确保儿科门诊安全输液宗旨。 评审标准 评定要素与方法 MQI.24.1建立符合要求的输液室，室内布局流程合理，使用面积及设备设施满足医院病人及医院感染控制需要。 MQI.24.1.1 输液室设置符合安全规范，室内布局及流程合理 【“C”级】 1. 输液室位置设置合理，便于静脉输液病人顺利到达 2．输液室布局合理，有输液等候区、治疗室、静脉穿刺区、普通输液区、隔离输液区、医生诊疗室等 3、各病人输液区床位、面积能够满足病人需要 4．申请评审前已实施半年以上 【“B”级】 1. 静脉输液区设有抢救室。 2．申请评审前实施一年以上 【“A”级】 除达到“B”的标准外，还应 1. 备有足够区域接待突发特殊传染性、流行性疾病输液病人需求。 2．申请评审前实施一年以上 MQI.24.1.2 输液病人接待处醒目、方便病人报到并了解输液程序 【“C”级】 1. 输液病人报到处有醒目标示 2. 接待处人员能根据病人信息、医生所开输液处方、诊断及病种合理安排好病人的输液区域、输液顺序 3. 接待人员能够有效的与病人沟通和卫生宣教 4.相关人员知晓本岗位履职的要求 5.申请评审前已实施半年以上 【“B”级】 除达到“C”的标准外，还应 1. 输液病人报到处有标识和静脉输液流程图张贴在醒目处 2．有输液病人须知张贴在墙上 3. 接待处人员由急诊工作3年以上护士担任，能够迅速区分出年龄小于3月或重病输液病人，给予优先输液并做好标识，有效与病人沟通和卫生宣教 4.药剂科与输液室均能履行联合审核“处方”的制度与流程 5.申请评审前已实施一年以上 【“A”级】 除达到“B”的标准外，还应 1. 有临床药师能按照相关制度要求为临床与患儿提供药学支持服务，并有记录 2.申请评审前已实施一年以上 MQI.24.1.3 输液设备设施满足医院感染控制需要 【“C”级】 腹泻及发热病人输液有特殊标识并进入腹泻病输液区及发热病输液区，做好消毒隔离 肠道病及发热病人输液区有专用进出通道、消毒隔离设施及措施 静脉穿刺台按一病人一铺巾，一根亚脉带、一个备皮刀要求执行，静脉穿刺操作注意手消毒，在2个病人间操作前洗手或使用快速手消毒液 各输液区有定期空气消毒措施，巡视人员能随时做好病人的卫生宣教工作，减少交叉感染的发生 4. 相关人员知晓本岗位履职的要求 申请评审前已实施半年以上 【“B”级】 除达到“C”的标准外，还应 1. 静脉输液药物配制实行集中配药或静脉药物配置中心【1 】配药， 2. 有静脉输液室感染控制措施及检测登记本，记录规范 3. 申请评审前已实施一年以上 【“A”级】 除达到“B”的标准外，还应 1. 医院感染科定期对消毒有效性进行监控 2. 每月有感染监测报告单及感染监测记录，检测不合格时有整改措施及整改后效果 3. 严格按要求做好各种消毒隔离工作并有记录 4. 申请评审前已实施一年以上 MQI.24.2有输液室医生、护士及卫生员工作职责、各班次的岗位职责及输液室的各项管理制度等，并严格执行。 MQI.24.2.1 建立输液室各级人员工作制度及岗位职责 【“C”级】 有输液室医生工作制度及岗位职责 有护士工作制度及岗位职责 有卫生员工作制度及岗位职责 相关人员知晓本岗位履职的要求 申请评审前已实施半年以上 【“B”级】 【“A”级】 除达到“B”的标准外，还应 1．有在岗人员年度履职能力评价与规范化再培训考核的记录 2. 申请评审前已实施一年以上 MQI.24.2.2 输液室各种管理制度完善、执行到位 【“C”级】 1. 医生、护士执证上岗 2. 各级人员能够认真执行各项制度及岗位职责 3. 有留察输液病人护理常规【2】 4. 留察输液病人须知贴于墙上 5. 严格执行查对制度、无菌技术、感染控制等，防差错事故发生 6．静脉输液操作规范，严格按照《常用护理技术操作规范及评分标准》【3】 7.相关人员知晓本岗位履职的要求 8.申请评审前已实施半年以上 【“B”级】 除达到“C”的标准外，还应 1. 有输液病人风险评估与管理措施 2. 输液药物配制人员都应进行岗前培训，内容是合理用药、无菌技术、消毒隔离 3. 静脉穿刺护士必须是经过执业注册，有专业护士执照的人员,具备输液治疗护理的技术 4. 申请评审前已实施一年以上 【“A”级】 除达到“B”的标准外，还应 1. 质量控制制度落实，有相关培训记录并有质量控制会议记录，质量考核发现问题情况及整改措施记录 2. 申请评审前已实施一年以上 MQI