2010美国心肺复苏及心血管急救(ECC)指南.pptVIP

2010 美国心脏协会（AHA）  心肺复苏及心血管急救（ECC）指南 胡卫民 心血管急救成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 立即识别心脏骤停并启动急救系统 发现患者突然倒地： 立即检查： 无反应 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息） 立即启动急救医疗服务系统（EMSS）并索取自动体外除颤器（AED） 尽早进行心肺复苏（BLS） 从 A-B-C 更改为 C-A-B 去除了“看、听和感觉呼吸” 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 专业与非专业施救者BLS区别 非专业施救者成人心肺复苏 经过心肺复苏培训者： C-A-B 未经过心肺复苏培训者，可进行Hands-Only?（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照急救调度的指示操作 专业施救者 未触摸到脉搏（＜10 秒钟）：C-A-B并尽早使用 AED。 不建议常规性地采用环状软骨加压。 根据最有可能的骤停病因展开施救行动。 团体合作。 专业施救者成人BLS流程 BLS步骤总结 快速除颤 先电击？先C-A-B ？先胸前捶击？ 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从VF到电击的时间应＜3 min，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 儿童（1～8岁）首选剂量衰减型AED 婴儿（＜1岁）建议首选手动除颤器 电极位置：前-侧（或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 装有植入式心律转复除颤器者：应避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。 电复律与除颤能量 高级生命支持 继续实施高质量心肺复苏 围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析 如果呼气末二氧化碳 (PET CO2)10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 如果有创舒张压 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量 高级生命支持 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（ ≥40 mm Hg） 有创动脉监测自主动脉压波动 高级生命支持 不用阿托品治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 增强节律药物可作为有症状、不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤） 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 心脏骤停后救治流程 终止BLS的复苏规则 对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLS的成人，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止 BLS ： 急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析 后没有恢复自主循环 未给予 AED 电击 终止ACLS的复苏规则 对于发生院外心脏骤停且接受了ACLS的成人，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作 ： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套ACLS救治后未 恢复自主循环 未给予电击 * 北京急救中心房山分中心 非专业施救者成人BLS简化流程 4 — 10J/kg 4 J/kg 后续能量 2 — 4 J/kg 2 J/kg 初始能量 Vf（儿童） 双相波360J 、双相波 200J Vf（成人） 非同步电击、除颤剂量 非同步电击 无脉性或多形性 100 J 单相波 100 J 未建议 双相波 稳定型单型性 室性心动过速 50 -100 J 未建议 双相/单相波 AF 200 J 100 - 200 J 单相波 120 -200J 未确定 双相波 Af 室上性心动过速 2010 2005 心律失常 * * * * *