2009乳腺肿瘤的超声诊断.ppt

乳腺肿瘤的超声诊断 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小叶由10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检查。 检查的次序： ☆先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度 ☆其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管 内径，分支等。 ☆然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部，不可遗漏。 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至深为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨 乳腺肿瘤分类 良性肿瘤：如纤维肿瘤，脂肪瘤等 恶性肿瘤：如乳头状导管癌，髓样癌，浸润性导管癌等 其他肿瘤：如肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤等 乳腺纤维瘤 病因：与女性雌激素过多刺激有关。 病理： ＊肿瘤常有完整的包膜 ＊腺泡成分较多者，呈浅红色， 质地较软 ＊纤维组织较多者，质地较硬。 ＊病程长者，可有钙化。 ＊根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的 相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤； 2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。 临床表现 ☆多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10％。 ☆单发多见，常见于乳房的外上象限。 ☆肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大， 质地坚韧。 声像图特点 ☆多为低回声,病灶回声均匀 ☆形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行 ☆边界清晰,多为完整包膜 ☆部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影 ☆病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;与皮肤及周围组织无粘连 ☆探头加压时可由一定程度的压缩 ☆ CDFI示：多数为无血流或少血流型。 乳腺乳头状瘤 又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤 多发生与40～50岁妇女 常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见 超声表现为乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张 主要临床表现 无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色 部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm 溢液细胞学检查可找到瘤细胞 乳腺导管造影可见充盈缺损区 乳腺癌 发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤 女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。 声像图特点 ☆肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。 ☆内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。 ☆肿瘤后壁回声减低或消失。 ☆肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 ☆肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 ☆肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。 ☆ CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV20cm/s，RI0.70。 各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。 乳头状导管癌 ☆在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 ☆超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 髓样癌 ☆体积一般较大，直径可达4~6cm ☆圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳 房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 ☆超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。 硬癌 ☆为乳腺中较常见的一种,占70%以上 ☆硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。 ☆超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。 微小钙化的判断及其临床意义 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为