彩色多普勒超声在颈动脉狭窄外科治疗中的价值.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第8期 (总589) ChineseJournalForClinicians ， ‘+ 。。+ “+ + +‘‘ ’+‘ + “、 i综 述 ： + ．．+ + + ．．+ + + 一 彩色多普勒超声在颈动脉狭窄外科治疗中的价值 易蕊 ，牛会敏 ，刘军 ，熊江 ，王娟 (1．中国人民解放军北京军区总医院 医疗科，北京 100700；2．北京市妇产医院超声科，北京 100006； 3．中国人民解放军第66400医院，北京 100039；4．中国人民解放军总医院血管外科，北京 100700) 中图分类号：R445 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2010)08—0029—03 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．08．012 脑卒中是 目前我 国人群的主要致死原因之一， 患者的筛选具有良好的特异性。颈动脉狭窄手术指 其中75％是由于缺血性脑血管病所致。颅外颈动 征不仅与动脉粥样硬化斑块所致的动脉狭窄程度有 脉狭窄与缺血性脑血管病，特别是脑卒中密切相关， 关，还与动脉粥样硬化斑块的病理密切相关，与稳定 约30％的缺血性脑卒中是 由颅外段颈动脉狭窄病 斑块相 比，不稳定斑块 (纤维帽薄或破裂、溃疡形 变引起，症状性颈动脉狭窄70％的患者2年卒中 成、斑块 内脂质成分较多或出血)更易产生症状。 发生率高达26％…。因此，早期诊断和治疗颈动脉 研究表 明，皮质或皮质下脑梗死与不稳定性斑块形 狭窄对于预防脑卒中具有重要意义。颈动脉狭窄外 成的微栓子有关，表面伴有溃疡的斑块容易伴发血 科治疗被认为是预防卒中的有效手段，包括颈动脉 栓附着，造成斑块短期内迅速增大，管腔狭窄，脑供 内膜切除术(CEA)、经皮腔 内血管成形术(PTA)和 血不足加重 。这时超声检查斑块的大小和回声 颈动脉支架置入术(CAS)。目前，用于颈动脉狭窄 性质显得尤为重要。 的检查方法主要有数字减影血管造影术 (DSA)、彩 1．2 手术方式及时机选择 彩色多普勒超声较影 色多普勒超声、磁共振血管成像(MRA)和CT血管 像学检查的优势是能明确颈动脉狭窄的性质，其显 成像 (CTA)J。DSA、MRA等显像清晰，但均不能 示的狭窄程度及斑块性质决定手术的时机。若是颈 提供血流动力学方面的信息；彩色多普勒超声可弥 动脉内膜增生，可根据患者神经症状择期手术。新 补这一缺点，具有无创、敏感性高、经济、简便、可反 鲜血栓具有低回声的特性；陈旧血栓伴发局部出血 复动态观察等优点，在术前评估、术中监测及术后随 钙化和狭窄后新鲜血栓形成在超声上显示混合回 访中的应用 日益普遍 J。 声。这种低 回声和混合 回声性质的血栓脱落或发 1 术前评估 展，易导致脑梗死，应及时进行手术处理。较小、较 1．1 术前筛选 彩色多普勒超声是检查颅外段颈 软的低密度粥样斑块，也应及时进行手术干预。 动脉最敏感的方法，不仅可以清楚地显示 内中膜厚 斑块按回声特点分为四型 j，即扁平斑、软斑， 度，血管狭窄的部位、范围，斑块的性质，还可以较准 硬斑和混合斑 (包括钙化、溃疡、斑块 出血、血栓形 确地判断狭窄程度及与其邻近结构的关系。研究表 成等)。由于超声对斑块的检出率高，特别是可对 明，以DSA结果作为金标准，彩色多普勒超声诊断 斑块性质作出判定，可以根据其性质选择适当的手 颈动脉狭 窄的总灵敏度 为 94．0％，特异度 为 术方式。如带有溃疡、出血或钙化的斑块，不适宜行 9