食管癌的适形放疗和同步化疗的临床观察.pdfVIP

J实用临床医药考志 2o09年第13卷第12期 · 140 · ournalofC1iniealMedicineiI1Practice … … ’… … … 食管癌的适形放疗和同步化疗的I床观察 王洪林，陶 莉，陈 剑，李云海，肖 锋，夏 怡， 李永春，郭 缤，沈琰琦，沈海英 (复旦大学附属肿瘤医院闵行分院，上海，200240) 关键词：立体适形放射治疗；化学治疗；食管癌 中图分类号：R735．1 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2009)12_o14O_o2 本研究观察了2004年 12月～2008年 5月 尽可能减低，放射区尽可能接近治疗区。至少 1 本院收治的86例未能手术的食管癌患者接受适 个方案中优化出最优放疗方案，并经医生认可。 形放射治疗和同步化疗后的临床表现。 根据放疗计划系统设计，在Nucletronsimulix HQX线模拟机上进行放疗计划验证和肿瘤等中 1 资料与方法 心在患者热塑体膜上的确定。ELEKTAPrecise 86例食管癌患者，男 69例；女 17例。年龄 放射治疗机上实施治疗，每次 1．8～2Gy，1次／ 35--88岁，平均 69岁。临床分期：Ⅱ期 27例， d，5次倜 。30-37次，总剂量60--66Gy。首次 Ⅲ期 48例，IVa期 11例。全部病例均有影象学 放疗 时，在 ELEKTA Precise放射治疗机上的 和病理学诊断，肿瘤位于食管颈段 12例，食管上 iVew进行在线即时验证。放疗期间每 1～2周给 段 16例，中段43例，食管下段 l5例，76例为髓 予食管钡剂 X线检查，如果提示食管穿孔征象， 质型和蕈伞型。 停止放射治疗。 放疗方法：患者手抱头仰卧平睡，热塑体膜固 化疗方法：顺氨氯铂40mg(江苏豪森药业生 定后做好上下界标记；建立体外坐标系，平静呼吸 产，批号：1-或奈达铂40mg(南京先声 时使用PHILIPSAcQsimCT模拟机对患者胸部 东捷药业生产，批号：I4，5一氟尿嘧啶 扫描，层厚5mm，颈段食管癌从下颌骨扫描到腹 500mg(上 海 旭东 海 普 药 业生 产，批 号： 主动脉腹腔干水平，其余食管癌从颈部环状软骨 ，化疗方案：奈达铂40mg，1次 ／d， 扫描到腹主动脉腹腔干水平。扫描后，通过 CT 连续3d；5一氟尿嘧啶500mg，1次 ／d，连续5 标记出肿瘤上下界在皮肤上的投影 ，以便适形放 d；3周为 1个疗程，至少 3个疗程以上。放疗开 疗前的验证。将 CT扫描资料通过局网，传输到 始即同步使用，化疗一般在放疗前进行。 Pinnacle3三维治疗计划系统，重建患者扫描图 放疗20Gy、40Gy和放疗结束复查食管造 象。主诊医生结合各种影象学和 胃镜等诊断确定 影，与治疗前进行比较，按 X线造影标准分为基 并勾画出肿瘤靶区(GTV、crv、P1、V)和需要保 本正常、明显改善、不变和进展。参照RTOG急 护的脊髓、肺、心脏等重要组织器官。GTV为所 性放射损伤分级标准和 CTCAE3．0标准评价急 见肿瘤灶和转移淋巴结；睨、V为食管肿瘤灶上下 性放射性食管炎等。 缘再放3cm，P1、V为 、V周边再放 1～1．5cm； 随访时间1～48个月，生