简论法治化的医院法人治理结构——兼评深圳公立医院法人治理结构方案.pdfVIP

!壁塞堡塑 ! 一 卫生经济研究2009年 11期总第267期 简论法治化的医院法人治理结构 — — 兼评深iJII公立医院法人治理结构方案 钟国伟 ，钟仁昌 (1．福建省龙岩卫生学校，福建 龙岩 364000；2．福建省龙岩市卫生局，福建 龙岩 364~ ) 摘要：针对 目前公立医院管理运行中的突出问题和可资镜鉴的公司治理结构实践缺陷，提出应着眼于现代医院 制度建设，建立法治化的公立医院法人治理结构。法治化的公立医院法人治理结构是一项复杂的系统工程，包括主 体、法制、监督、文化、辅助等系统。 关键词：医院治理结构 ；法治化 ；系统化 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号 ：1004—7778(2009)11—0008—03 一 、 问题的提 出 腐败的高危人群，又导致资源配置、使用失控，等等。因 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的 此，有学者认为，改革公立医院治理结构的关键，一要解 意见》(以下简称 《意见》)就公立医院运行机制改革提出 决计划经济模式下多个行政部门管理、组织协调成本过 明确 目标要求，即 “建立和完善医院法人治理结构，明确 高、医院 “自治不足”的问题；二要解决改革开放后，政府 所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相关制衡， 权力下放不适及过度的问题 j。对此，笔者完全赞同，但 有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”，可概括 这两大问题关注的是公立医院的外部治理问题，即政府 为 “三权制衡的五有机制”。同时，《意见》还将此项制度创 作为所有者代表与公立医院管理者之间的权责关系问 新作为今后三年要重点抓好的五项改革之一。由此，公立 题。其实，公立医院的内部治理问题，即公立医院经营管 医院法人治理结构问题成为医疗卫生界热议的话题 。深 理的决策、执行和监督机制安排问题同样突出、同样关 圳市卫生局更是在2009年4月公开披露：将借鉴香港的 键 。 医院管理委员会制度，在公立医院中建立医院法人治理 目前，关于公立医院法人治理结构，由于没有现成 结构。医院法人治理结构由三部分组成 (以下简称 “深圳 的模式和做法可以套用，在规制层面上的探讨大多依据 模式”)。一是 以医院管理委员会为决策机构，由政府、社 或借鉴 《公司法》及公司治理结构。姑且不论公司治理与 会和医院方面各出5名代表组成。政府方面，卫生、社保、 医院治理不可相提并论，仅就公司治理结构的理论研究 人事、发改、财政等部门各派 1人；医院方面代表包括院 和具体实践而言，也存在诸多缺陷，最突出的是过于从 长、书记、工会主席、医生和护士代表；社会方面代表包括 经济学视角出发，片面追求效率 ，忽视对公平、正义的关 人大代表、政协委员、辖区警察、法律界人士和属地居委 注，从而缺乏稳定的架构及对风险的抵御能力；加之出 会主任。医院管理委员会对政府负责，对医院各种重大决 于理论局限和现实利益等原因，过于保护投资者利益， 策有自主决定权。二是以医院领导班子为执行机构，负责 对利益相关者缺乏关怀，从而在制度设计上缺乏科学性 医院 日常运行管理，医院管理委员会根据卫生行政部门 和合理性，带来操作上的困惑，进而在最终结果上也损 的提名，选举任命公立医院领导班子。三是监督部分，没 害效率。 有固定机构，通过行业监督人员、社会监督员、患者代表 笔者认为，公立医院法人治理机制的创新，应着眼 和中介评估组织等合作，对医院管理实行监督 “】。这是 目 于建立现代医院制度。尽管现代医院制度还是一个有争 前见诸媒体的关于公立医院法人治理结构三权分开、制 议的问题，但根据法治精神和 《意见》精神，可以把现代 衡最为明确的报道。笔者之所以不惜笔墨转介深圳模式， 医院制度描述为：以新型政事关系为基础，遵循公益性 既是因为公立医院治理模式的改革任务非常迫切地摆在 原则，医院依法民主 自主管理，能够为群众提供安全、有 我们面前，更是因