骨瓣成形术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿17例.pdfVIP

744 ChinJClinNeurosurg，Dec2009，Vol14No12 ， ． 经 验 介 绍 ． 骨瓣成形术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿 17例 梁成 朱宗锦 刘保华 郑 晶 张建永 陆海 摘【要】目的探讨骨瓣成形术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿的方法和疗效。方法2004年3月至2008年10月采用改良的骨瓣 成形手术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿的病人 17例。结果术后 l7例病人硬膜外无再出血，外观创 口美观，无凹陷、隆起，未扪及 颅骨缺损。术后CT显示骨瓣复位 良好，横窦减压及血肿清除效果好。出院时按GOS评定预后，l7例横窦骑跨型硬膜外血肿的 病人中，重度残疾1例 ，中度残疾2例，恢复良好 l4例。结论对横窦骑跨型硬膜外血肿采用改良的骨瓣开颅术治疗能更好地避 免横窦受压，临床效果好。 【关键词】横窦；硬膜外血肿；骨瓣成形术；外科手术 【文章编号】1009—153X(2009)12—0774—02 【文献标识码】B 【中图分类号】R651．15 横窦骑跨型硬膜外血肿为外伤性颅内血肿的一 海绵压迫静脉窦，仔细止血，悬 吊硬膜 ，硬膜骨瓣复 种特殊类型，目前大多数学者主张手术治疗。传统 位固定，外置管引流。上述骨瓣开颅过程中，即使骨 的手术方法是采用横窦下骨窗开颅、横窦上骨瓣开 窗无法到达血肿上、下缘，亦可用吸引器吸除骨窗外 颅，并强调保留横窦外骨桥，但存在横窦显露不清及 缘残留血肿，达到有效减压的目的。 术后横窦受压等问题。我们尝试采用骨瓣开颅术式 2结 果 清除血肿 ，取得了较好的疗效，现报告如下。 术中见枕骨骨折 13例，人字缝分离3例。出血 1临床资料 来源于横窦4例，骨折处板障渗血 12例 ，未见活动 1．1一般资料 2004年3月至2008年 10月共收治骑 性出血点 1例。术后 l3dCT扫描显示血肿全部消 跨型横窦硬膜外血肿患者 17例，男 11例，女6例；年 失，硬膜外无再出血，骨瓣复位好、无移位。外观创 龄 18～65岁，平均33．4岁。车祸伤 12例，坠跌伤4 口美观 ，无凹陷、隆起 ，未扪及颅骨缺损。出院时 例，打击伤 1例，着力部位均在一侧枕部 ；减速性损 GOS预后评分，重度残疾 1例 ，中度残疾2例 ，恢复 伤 13例 ，加速性损伤4例 ；受伤至人院时间为 1～72 良好 14例。 h。 3讨 论 1．2临床表现 头痛 13例，频繁呕吐6例，原发性 昏 迷 12例 (昏迷时间30min8例，30min4例)，血压 外伤性后颅窝硬膜外血肿是一类较少见的硬膜 增高及脉搏减慢7例。人院GCS评分8分6例，9～ 外血肿 ，占硬膜外血肿 的4％～7％ 。文献 报道后 l2分7例，13～15分4例，Bettle’S征3例，病理征阳性 颅窝硬膜外血肿患者的死亡率为4．7％～5．4％，而横 3例，颈抵抗阳性 14例。 ‘ 窦骑跨型硬膜外血肿作为后颅窝硬膜外血肿的特殊 1．3辅助检查 所有患者入院后急查头颅CT，发现枕 类型更为少见。由于横窦壁本身结构特殊 ，管壁 由 骨骨折13例，首次检查发现血肿 15例，其中3例血 纤维组织构成，无弹性，管壁薄弱，支撑力弱，即使较 肿较小，迟发性血肿 2例 ，硬膜外血肿量 15-55ml 小血块f34m1)也易将其压扁造成横窦阻塞，从而引 (平均3Om1)，