髓芯减压并自体干细胞移植治疗股骨头坏死的疗效观察.pdfVIP

3Il8 医药2009年 11月 第31卷 第22期 HebeiMedicalJournal，2009．Vol31NovNo．22 浓度降低，造成毛细血管张力加重而出血。同时库存内血小板 在确诊血小板输血的适应症后，必选择适合的血小板浓缩 被不断破坏，并释放出5一羟色胺，激活第Ⅻ因子，后者可激活激 液。对于血小板效果的评价，主要 以血小板的回收率为指标， 肽酶和纤溶系统，使血小板功能不全，降低患者止血功能，使出 对受血者要进行血小板计数，包括输血前血小板计数，输后 血加重。患者体内纤溶亢进，可使患者血小板止血功能发生障 1h、24h计数。输注 1h计数可以了解输入的血小板数量是否 碍。有纤溶倾向的患者常规使用抑肽酶可一定程度保护血小 够量，可协助了解血小板输注有无效果 ，如有无同种免疫；输注 板 ，明显减少出血量。许多出血量多，血小板消耗和损失明显 ， 后24h计数可以了解血小板的存活期；让医生决定血小板输注 血小板计数术后较术前平均下降 130X10’／L术中和术后均出 的频率。输注后血小板升高情况与血小板数量 、受血者的血容 现不同程度的低血小板血症，同时可能并发血小板功能障碍， 量及患者的一般情况有关。 术中和术后严重渗血，患者血小板20X10’／L需要紧急输注 本组输注的低温保存血小板，为未经洗涤的血小板。直接 血小板和凝血因子 。 输注可使血小板免遭因洗涤造成血小板活性受损和功能降低 低温保存血小板膜表面粘附受体结合能力明显增强，促凝 及污染，同时可保持血浆 内全部凝血因子，增强止血效果。 活性明显提高，即刻止血效果显著 。通过荧光抗体标记可将 低温保存的血小板，对于大出血和术后严重渗血者，有 良 冰冻保存血小板的两个特性分为迥然不同的亚群，血小板膜糖 好的止血效果，同时可在一定程度上升高外周血小板计数。冰 蛋白Ib(GPIb)减少亚群和GPIb正常亚群，二者对因子V结合 冻血小板且有长期大量贮存，输注较安全、快捷 ，使用方便等优 能力增强，血小板膜P选择素(CDG2P)表达增高，促凝血功能 点。其输注不 良反应不高于直接从全血分离出来后液体血小 显著增强，从减少血液病患者出血和各科血液成分的需求方 板及20℃条件下贮存的血小板。同时应注意，当出血得到有效 面，冰冻m小板明显优于液体保存血小板 ，就止血效果而言前 控制后应该停止冰冻血小板输注。 者好于后者。 参考文献 在临床中也存在不少患者输注血小板无效。据报道，在反 1 陈静，张风英，宋任浩．冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注治疗创伤 性大失血疗效观察．河北医药，2007，29：376． 复接受输血的患者中，血小板输注无效 的发生率达 19％ ～ 2 石坚，邓克非，邓世权．机采血小板与手工血小板的疗效观察．四JII 100％ 。迄今血小板输注 尚无其他方法可以替代 。因此血 医学，2004，25：470471． 小板输注的主要策略就是防止血小板输注无效。血小板输注 3 李海宏 ，李丹鹤，张晓华．3O例输注机采血小板 的血小板减少病人疗 效分析．山西f临床医学，1998，7：278—279． 无效最主要的原因就是血小板同种免疫。特别是组织相容性 4 RebullaP，MorelatiF，RevelliN ，eta1．Outcomesofallautomatedproce— 位点抗原(HLA)同种免疫。而抗体的产生与输注次数呈正比 durefortheselectionofeffectiveplateletsforpatie