微创清除小儿亚急性硬膜外血肿.pdfVIP

泸州 医学院学报 2009年 第 32卷 第 6期 JournalofLuzhouMedicalCoHege Vo1．32 No．6 2009 。 l 鼍 l| 微创清除小儿亚急性硬膜外血肿 雷水刚，张 苓 ，江 涌 ，唐 娟 ，李 吴 ，顾应江 ，杨福兵 (古蔺县人民医院外科 ，四川古蔺 646000；泸州医学院附属医院神经外科 ；成都市龙泉驿区第二人民医院内科) 摘 要 目的：探讨小儿亚急性硬膜外血肿的发病机制与微创治疗方法。方法：回顾我科收治的23例小儿亚急性硬膜外血肿 的临床资料 。结果：本组 23例均为 14岁以下小儿，血肿以额枕部多见，采用微创方法全部治愈，无明显手术并发症 。结论：4,JL 亚急性硬膜外血肿多由局部微小出血所致，采用微创方法冶疗安全、有效。 关键词 微创手术；小儿；亚急性硬 膜外血肿 中图分类号 R726．1 文献标识码 A 文章编号 1000—2669(2009)6-0646—02 硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30％，其中 急性血肿 占86．2％ ，亚急性约 占10-3％ ，慢性 占 3．5％1『j。亚急性硬膜外血肿是指伤后4～21d出现的 硬膜外血肿，我院 2005至2008年共收治小儿亚急 性硬膜外血肿32例，其 中采用微创手术治疗 23例， 均取得 良好疗效 ，现报告如下。 1 临床资料 图 1右额颞亚急性硬膜外血肿 1．1一般资料 本组 23例 ，其 中男 14例 ，女 9例 ；年龄 1～14 岁，平均 7．9岁；车祸伤 8例 ，打击伤 8例 ，跌伤 7 例 。 1_2 临床表现 入院时GCS评分 l3-15分 8例 ，9-12分 13例， 5-8分2例，患儿主要表现为头痛 、呕吐等高颅压症 状 ，无明显的神经系统定位体征。随着出血量的逐渐 2 右额颞亚急性硬膜外血肿术后 增加，临床表现进行性加重。 1．4 手术方法 1．3 头颅 CT(见图 1、2) 根据 CT扫描图像 ，测出血肿的中心位置。麻 本组伤后 24h内入院7例 ，首次头颅 CT显示 醉：根据患儿的配合情况分别采用局麻、静脉强化或 硬膜外血肿30ml，中线偏移5mm，无 占位效应 ，予 插管全麻。切口：额部发际内做弧形切 口，其余部位 密切观察 ；2～3d后因症状加重 、复查头颅CT示血肿 可做直切 口。切 口长约 3～4cm长 ，颅骨钻孔，根据血 均有不 同程度的增加。受伤 3d后外院转入者 15例、 肿的部位和多少适 当槽型扩大骨窗 1~3era。放置 头颅 CT提示均为硬膜外血肿 。颅内血肿量用多田 12-14号带 2-3个侧孔的硅胶管 ，连接吸引器，调节 公式计算 ，血肿量 20～50ml。血肿部位 ：额部 15例 ， 引流管的方向，吸除大部分硬膜外血肿 ，如无 明显活 额颞部 2例，顶部 1例，顶枕部 5例。颅骨线形骨折 动性出血 ，即可悬吊 1～2针硬膜于骨窗缘 ，缝合头 18例，局部脑挫伤 2例。血肿 占位效应 ：中线结构移 皮，引流管于切 口旁潜行引出并 固定 ；如有明显活动 位小于0．5cm7例 ，0．5～1．0cm 14例 ，大于 1．0cm2 性 出血 ，局部可用止血剂 ，必要时行开颅血肿清除， 伊I。