四神丸加减治疗脾肾阳虚型五更泻268例.pdfVIP

· 8O · 哈尔滨医药 2009年第 29卷第 6期 四神丸加减治疗脾肾阳虚型五更泻 268例 陈仁 昌 (黑龙江省绥棱县牙病防治所 ，黑龙江 绥棱 152200) 摘要 目的 观察研究四神丸方加减治疗脾肾阳虚型五更泻的临床疗效。方法 268例病例均符合 《中医病证诊断疗 效标准》的泄泻之肾阳亏虚型诊断标准，应用四神丸方化裁进行治疗。其中男216例，女 53例；年龄在 32～60岁之间，平均 46岁；病程 1—23年。20天为 1个疗程 ，最短 1个疗程，最长3个疗程，平均 1．5个疗程。结果 按 《中医病证诊断疗效标 准》的泄泻疗效评定标准，治愈202例，占75．37％；好转51例 ，占19．03％；无效 15例，占5．60％；总有效率94．40％。结论 四神丸方辩证化裁治疗五更泻之脾肾阳虚型有很好的临床疗效。 关键词 五更泻 ；脾肾阳虚；四神丸；辨证施治 [中图分类号] R256．3 [文献标识码] B 学科分类代码 ： 360．1017 文章编码：1001—8131(2009)06—0080—01 五更泻，见 《张氏医通 ·大小府 门》。五更泄，又名鸡鸣 1 处方组成 泄，肾泄。 《病因脉治 ·泄泻论》论五更泄泻有肾虚五更泄 补骨脂 15g、肉豆蔻 15g、吴茱萸 15g、五味子 10g、生姜 泻、酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、食积五更泄泻、肝火五更 10g、大枣 l0枚。方中补骨脂是主药 ，善补命 门之火，以温养 泄泻数种，但临床上还是以脾肾阳虚型五更泄泻者较多见。 脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠 ，佐以吴茱萸、生姜以温中散寒， 中医基础理论认为，脾主运化、升清 ，主统血，主肌肉四 五味子敛酸固涩，另加大枣健脾养 胃，诸药合用 ，成为温肾暖 肢。肾为藏精之所，为 “先天之本”；主水 ；主骨、生髓 、通脑； 脾、固肠止涩之剂，用于五更泻每获 良效。若形寒肢冷等肾 主纳气。脾与肾之间，是后天与先天的重要关系。脾为气血 阳虚症状较明显，可酌加附子、肉桂、炮姜，以增强其温肾暖 生化之源，故为 “后天之本”，脾之健运，化生水谷精微 ，需要 脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄芪、人参、 肾阳的温煦维系；而肾为 “先天之本”，主藏精 ，肾脏精气也 白术、升麻等益气、健脾、升提之药；小腹疼痛较甚者，可加小 有赖于水谷精微的充养。因此脾肾之间在生理上相互依存 ， 茴香、木香以暖肾行气止痛。 相互促进，在病理上也常相互影响，如肾阳不足，不能温煦脾 2 治疗方法 阳；脾阳久虚，多损及肾阳，最终均可形成脾肾阳虚之证。 方中诸药以文火煎两次，共取汁 200ml，早晚空腹温服， 脾肾阳虚型五更泻之病因是由肾阳不足，命门火衰，阴 每次 lOOml，每 日1剂。20剂为 1个疗程。服药期间忌食生 寒内盛所致。病久渐虚，脾病损。肾，则见脾肾阳虚。肾阳不 冷、辛辣、油腻食物及酒。 足，命 门火衰，不能蒸化致病。黎明之前，阴气盛 ，阳气未复， 3 治疗结果 脾肾阳虚者 ，胃关 不固，隐痛而作，肠呜 即泻 ，故称 “五更 治疗脾肾阳虚型五更泻患者 268例 ，治愈 (腹痛 、泄泻消 泄”、“鸡鸣泄”、“肾泄”；泻后腑气通则安；肾亏则腰膝酸冷， 失 ，大便次数及性状恢复正常，停药后随访 3个 月无复发) 脘腹畏寒 ，形寒肢冷，四肢不温；。肾阳虚衰，命门火衰，温煦无 202例，占75．37％；好转 (腹痛 、{世泻、便溏减轻或停药后复 力，小便清长，夜间尿频；舌质淡，舌体胖有齿 印，脉沉细无 发)51例，占19．03％；无效 (症状元改善)l5例，占5．60％； 力，均为脾肾阳虚之征。 总有效率 94．40％。 其证候表现为：黎明泄泻，肠鸣脐痛 ，泻后痛减 ，大便稀 4 治疗体会 薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无