系统性红斑狼疮伴肠系膜血管炎误诊分析.pdfVIP

临床误诊误治2O09年12,q第22卷第12期 ClinicalMisdiagnosisMistherapy，December2009，Vo 一 一 = j = _l一 一 = 一 ： 一 一 一 一 = = ： I ¨ _： 一 一 一 一 一 ： = = = = 系统性红斑狼疮伴肠系膜血管炎误诊分析 吴爱荣，许春舫，朱兰香，严苏(苏州大学附属第一人民医院，江苏 苏州 215006) 【关键词 】 红斑狼疮 ，系统性 ；血管炎；肠系膜 ；误诊 ；布-加综 约200cm的肠管呈暗紫红色，肠壁及系膜增厚，充血水肿 合征 ；肠梗 阻 明显，术中将病变肠管提出腹腔用温盐水湿敷约20分钟， [中图分类号 】 R593．241；R657．2 [文献标识码】 B 当肠管颜色变成鲜红色 ，质地变软，系膜血管搏动正常后 【文章编号】 1002—3429(2009)12-0075-02 还纳腹腔 ，再次探查无其他异常，关腹 。术后患者仍有阵 系统性红斑狼疮 (SLE)累及肠 系膜血管 引起 胃肠道 发性腹痛 。行胸 、腹部 CT及 CTA检查 ，未发现明显异常。 症状者较少见 ，因其无特异性 临床表现及 实验室检查指 查 C反应蛋 白正常 ；结核抗体 (TB—Ab)检查示 IgG(+)， 标 ，同时临床无统一诊断标准 ，易漏诊或误诊 ，尤其以肠系 IgM(±)，结核性腹膜炎不能除外 ，予诊断性抗结核治疗 1 膜血管炎为首发表现的SLE，误诊率较高。我们分析 1例 个月，患者腹痛暂时缓解后 出院。期间患者仍有问断性腹 以腹痛 、腹腔积液、肠梗 阻为首发表现的 SLE伴肠系膜血 痛发作。1个月后于我院风湿科门诊查 ANA(+)，抗 dsD— 管炎 ，并对相关文献进行复习。 NA(+)弱 ，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)，抗核小体抗体 1 病例资料 33．77RU／mL，补体降低 。诊断为 SLE，肠系膜血管炎。予 女 ，17岁。因上腹胀痛 1周 ，加重 3天收住我院消化 羟氯喹、甲氨蝶呤(MTX)及泼尼松治疗 ，症状缓解，后 口服 科。1周前即感上腹胀痛 ，3天前腹痛加重 ，呈阵发性 ，伴 泼尼松维持治疗。确诊 1年后再次腹痛发作，予泼尼松冲 恶心 、呕吐胃内容物，近 3天未排便 。急诊行腹部 B超示 击治疗 ，腹痛缓解。 腹腔 积液 ，前 后径为 8．2cm，住 院治 疗。查体 ：体温 2 讨论 36．5℃，脉搏 112／min，血压 100／70mmHg。两肺听诊未闻 2．1 临床特点 SLE可累及多系统，临床表现多样 ，肠系 及异常；心率 112／min，心音亢进 ，心律齐 ；腹稍隆，未见 胃 膜血管炎是 SLE患者腹痛 的最常见原 因…，可表现为恶 肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张 ，腹软 ，中上腹压痛 ，无反 心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻 、肠道溃疡 、出血 、穿孔 、梗 阻及 跳痛 ，墨菲征(一)，移动性浊音 阳性 ，肠鸣音 3／min。查血 腹膜炎等症状 。一般认为与狼疮性血管炎累及肠系膜 白细胞 19．3×10 ／L，中性粒细胞 0．82，血红蛋 白 188g／L； 血管和肠壁血管有关 ，如不能及时诊治 ，往往贻误病情 ，甚 总胆红 素 (TBIL)87．2 ~／mol／L，直接 胆红 素 (DBIL) 至危及生命 。 52．6I．~mol／L，间接胆红素 (IBIL)34．6Ixmol／L；丙氨酸转 2．2 诊断 接诊上述类似患者，如出现不明原因的 胃肠 氨酶(ALT)77U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)59U／L，．谷氨 道症状，特别是伴有腹水和外周血管炎表现的，应考虑到 酰转肽酶(GGT)243U／L，血淀粉酶34U／L。腹水常规李 SLE的可能，