小儿重症格林巴利综合症的护理心得.docVIP

小儿重症格林巴利综合症的护理心得 　　格林巴利综合症是比较常见的神经系统疾病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病。临床表现主要为对称性四肢驰缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪等，对小儿危害极大。呼吸肌麻痹是格林巴利综合征的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症格林巴利综合征的关键，可采取机械通气保持呼吸通畅。积极有效的护理是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。笔者通过多年来对18例重症患儿的护理，认为护理工作对提高重症格林巴利综合症的治愈率有着重要的意义，现将临床护理心得分述如下： 　　1临床资料 　　自2007年1月～2009年7月，我科共收治18例重症格林巴利综合症患儿，男10例，女8例；年龄4～12岁。16例康复出院，2例死亡。 　　2护理心得 　　2.1一般护理：急性期应绝对卧床休息，限制活动；保持病室安静舒适空气新鲜，温湿度适宜；保持床铺清洁干燥，整洁松软。对格林—巴利综合征患者应给予高脂肪、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。如有吞咽困难要给予少量多次的流质或半流质饮食，不能吞咽者要鼻饲饮食，并每周更换胃管。 　　2.2气管切开后护理： 　　2.2.1体位 　　为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。患者如有可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。 　　2.2.2气管套管的护理 　　2.2.2.1固定要松紧适宜，固定过松容易脱管，过紧则影响呼吸并损伤病人的皮肤。 　　2.2.2.2套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。 　　2.2.2.3套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3%双氧水和75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。 　　2.2.3保持呼吸道有效湿化 　　正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加温、加湿和过滤功能，气管切开后失去这种天然功能，如不进行气道湿化，气道粘膜干燥，纤毛运动减弱或消失，痰粘稠结块，医.学教育网搜集整理产生气道阻塞、肺不张和阻塞性肺炎等并发症。因此每2～6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml. 　　最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。 　　2.2.4吸痰：吸痰是保持吸道通畅的首要措施。吸痰不应作为常规操作，当患者有气通分泌物潴留的表现时才有指征抽吸，过多的抽吸可刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加，加重低氧血症，增加感染因素及粘膜损伤形成血痂痰。吸痰方法： 　　2.2.4.1通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。 　　2.2.4.2吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动。 　　2.2.4.3吸痰时吸管要插到气管或支气管处，边退边吸且左右旋转，时间不宜过长，每次吸痰不超过10～15秒，且需间隔2～3分钟后再吸。 　　2.2.5防止肺部感染： 　　2.2.5.1吸痰时每次应更换无菌新管，凡在鼻腔、口腔吸引过的导管，禁止插入气管内吸引。每次吸引操作前应洗手或戴无菌手套，用具严格消毒，认真做好口腔护理，定期空气消毒。 　　2.2.5.2加强口腔护理每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。 　　2.2.5.3套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3%双氧水和75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。 　　2.3褥疮的预防和处理：重症患者四肢无力，绝大多数需长时间卧床，容易发生褥疮，所以要保持床铺干燥、平整、无渣屑，勤换衣服床单，便后用温水擦洗干净，医.学教育网搜集整理避免皮肤的不良刺激，每2h协助翻身1次，并用50%红花酒精按摩骨突处，促进血液循环，以防褥疮发生，最好使用海绵垫或气垫床。对皮肤表皮有小水疱形成者，在无菌操作条件下用注射器穿刺抽出，外用0.5%碘伏擦拭，注意保护创面，定时翻身、消毒，用烤灯照射保持创面干燥，同时加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质食物，促进褥疮面愈合。 　　2.4肢体功能的康复护理 　　肢体瘫痪的康复宜早期进