混合性呼吸衰竭的氧疗方式探讨.pdfVIP

临床肺科杂志 2005年5月 第10卷第3期 375 混合性呼吸衰竭的氧疗方式探讨 彭 训 林晋浩 邱业伟 慢性支气管炎并慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并 表1 两组息者治疗前的墓础情况(X士，) 呼吸衰竭多为II型呼吸衰竭，以co,储留为特征，经典的氧疗 控制性氧疗组 低流量给氧组 方式是经鼻导管持续低流量给氧，但一部分患者在co,醋留的 例数 12 12 同时伴有严重的低氧血症，低流量给氧难以纠正，有称之为混 性别(男/女) 9/3 10/2 合性呼吸衰竭[I]，本文探讨这一类患者的氧疗方式。 年龄(岁) 71士8 70士7 慢性支气管炎病史(年) 17.3士5 18.0士6.5 1 对象与方法 PaOZ(mmHg) 45土3 44士3 1.1 对象 选择因慢性支气管炎合并COPD急性加重住院的 PaC02(mmHg) 64士8 66士10 呼吸衰竭患者24例，其中男19例、女5例，年龄58-84岁，平均 1.3 统计学处理 两组氧疗前、后的血气分析数据以又士s表 71士7岁。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制 示，结果以t及x2检验。 定的慢性支气管炎合并COPD的定义和诊断标准[z7，在此基础 2 结 果 上符合以上条件:氧疗前动脉血氧分压(Pa02)50mmHg，动 脉血二氧化分压((PaC02),50mmHg且经鼻导管低流量吸氧 2.1 两组患者治疗前的各项指标经统计学分析差异无显著性 (2L/Min)半小时后末梢氧饱和度(SPOZ)85%o (表1)。 1.2 方法 2.2 两组患者氧疗后血气分析变化见表2，提示控制性氧疗组 根据氧疗方式的不同分为控制性氧疗组(12例)和低流量 氧疗后1h,24h的PaO:与氧疗前比较均明显升高，与低流量给 给氧组(12例)，两组患者的一般情况见表1。两组患者均给予抗 氧组比较有显著差异(PG0.01),PaCO:变化两组间差异无显 感染药物、支气管扩张剂、祛痰剂、皮质激素以及营养支持等综 著性(PLO.05)。以氧疗24h后PaO:升高大于10mmHg且 合治疗，控制性氧疗组患者以鼻塞或鼻导管给氧(用橡皮管从 PaCO:不伴随升高作为有效标准，控制性氧疗组8例(66.60o) 鼻孔沿鼻腔底部插人约l0cm，估计尖端达到软领)，氧流量1.5 有效，最终接受机械通气6例(单纯无创3例，插管3例)，死亡1 -7.5L/Min，由护士根据SPO:随时调节，尽可能维持SPO2在 例;低流量给氧组3例((25.Ooo)有效，最终接受机械通气9例 90%-93%，低流量给氧组同法持续性低流量给氧，氧流量1.5 (单纯无创4例，插管5例)，死亡2例;经x2检验,x2=4.2，两组 -2.5L/Min。两组患者分别在氧疗后1h,24h做动脉血气分析， 有效率比较有显著性差异((P0.05), 与氧疗前比较，并就两组的综合转归进行比较。 表2 两组患者治疗前后血气分析变化(X士S) 治疗前 治疗后 lh 治疗后24h 组别 PaOZ(mmHg) PaC02(mmHg)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)Pa02(mmHg)PaC02(mmHg) 控制性氧疗组 45士3 64士8 56士5 63士8