1例晚期肾肿瘤患者的诊治.pdfVIP

堡 塑 生堕 o9箜 』1第l卷第6期 JContempUrolReprodOncol，December2009，V0l1，No．6 · 病 例 讨 论 · 1例晚期肾肿瘤患者的诊治 蓝儒竹 陈先国 管维 胡志全 庄乾元 杜广辉 杨为民 叶章群 doi：10．3870／j．issn2009．06．020 蓝儒竹 医师 ：首先简要介绍一下病史。患者 ，女 ，44岁 ， 肾静脉汇 人处)；CT增 强 ：提示 右 肾肿瘤 性病 变 (7．6cmx 闪 “右侧腰部疼痛 1年余 ，发现右侧腹部肿块 2个月”于 2009 ¨．3cm)，考虑为右 肾癌并 肾区淋 巴结转移 (2．4cm ×3．8 年 7月 23F1人院。疼痛为隐隐胀痛 ，阵发性发作 ，无放射 cm)及右肾静脉和下腔静脉癌栓形成 ；MR1：提示右 肾肿瘤性 痛 ，兀尿频 、尿急 、尿痛及 肉眼血尿等 ，无畏寒、发热 、恶心 、呕 病变并右 肾静脉 、下腔静脉瘤栓形成 ，腹膜后淋 巴结转移 (见 吐等小适 。未行特殊治疗 。外 院 CT示 “右肾肿瘤并腔静脉 图 1)；SPECT：示未见 明显肿瘤骨转移征象 ；胸片 ：未见 明显 熘栓”。发病 以来 ，精_}申状态、睡眠和饮食均较差，体重下降 异常 ；血尿常规及血生化等均正常。该患者诊断为 “右 肾肿 10余斤 。既往无特殊病史。体检 ：右 肾区叩击痛 (十)，右侧 瘤 ，肾静脉及腔静脉瘤栓形成 、淋 巴结转移”。 目前危险性评 腰腹部触及肿块 ，大小约 7CFIl×10CIT1，质硬 ，同定 。辅助榆 分(莫 氏评分)为 2分，生活质量影响评分 (卡 氏评分)为 90 查包括 B超 ：下腔静脉 内癌栓 町能 ( 至第二肝门处 ，F达右 分 。下面主要讨论该患者的诊断和下一步的治疗方案 。 A：横切面显示右肾肿瘤 (左 向箭头)并 肾静脉 、腔静脉瘤栓 (右向箭头) B：冠状面显示右 肾肿瘤 (上箭头)及 肾门淋 巴结增大 (下箭头)； C：冠状 面显示肾静脉及 下腔静 脉瘤栓 形成 (箭 头) 图 1 晚期肾肿瘤的MRI图像 李震 医师：阅片。外 院 CT示 肾脏 、肾门及 肾静脉和腔 分析彩超 、CT和 MRI等影像学检查结果 ，“右肾肿瘤并淋 巴 静脉 内混杂密度软组织影 ，符合 “有 肾肿瘤淋 巴结转移及 肾 结 、肾静脉及腔静脉浸润 ”诊断成立 。通过 比较 以上影像学 静脉 、腔静脉瘤栓形成 ”诊断 ，佴 肾脏肿瘤浸润范 围，瘤柃 的 资料 ，我们发现 MRI较 CT对软组织的成像更加清晰、敏感 ， 范 围显示小太清楚 。我 院 MR1示 肾脏 内占位 ，表现为混杂 对临床的指导性更强。 T1混杂 T2软组织影 ，肿块主要位于 肾实质 内，但肾吡Gcro— 杜广辉医师 ：该患者诊断 明确 ，为肾癌 ，侵及包膜 ，肾门 la筋膜结构小清楚 ，符合。肾肿瘤特点，nI能伴有肾筋膜侵犯 ； 淋巴结肿大 ，右 肾静脉全长都有瘤栓形成 ，腔静脉瘤栓形成 ， 肾 ¨处软组织影考虑为淋 巴结转移 ；肾静脉至腔静脉管径增 因此属 晚期肿瘤 ，预后差 。可 以做手术 ，但手术难度大 ，风险 大，在 SE序列 T1及 T2加权像上均呈现血管腔 内的局限性 性较高，需做好充分准备，应与患者及家属做好充分沟通 ，阐 的流 效应消失 ，并可见其 内小均质性软组织影 (考虑为肿 明围手术期立刻死亡的高风险性 ，患方应做好接受这一最坏 瘤 的局部浸润形成瘤栓)，瘤栓上达接近第二肝门，下至 肾静 可能性 的心理准备 ，尽量避免医疗纠纷 。 脉水平 以F至髂血管分叉处 ，瘤栓未完全堵塞腔静脉 。综合 周惜才医师：该患者诊断明确，目前关键 问题是治疗