1143株临床常见病原菌分布及耐药性分析.pdfVIP

· 264 · 抗 感染 药 学AntiInfectPharm2009December；6(4) 赵喜荣，等．1143株临床常见病原菌分布及耐药性分析 AECOPD患者痰菌培养中分离细菌主要为肺炎链球 药，对夫西地酸和利福平有一定的敏感性，对万古霉 菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌的观点不同 。分 素和替考拉宁均敏感；溶血葡萄球菌对青霉素耐药 析原因：(1)本组病例均为老年人且平均年龄在 75岁 性较高，对苯唑西林敏感性较高，对夫西地酸、利福 以上，病程均大于 20年，合并症多，营养状况差导致 平、万古霉素和替考拉宁均敏感。肺炎链球菌对青 机体免疫力下降；(2)长期应用激素抑制免疫，从而使 霉素、庆大霉素、红霉素敏感性较低，对万古霉素 真菌感染率上升；(3)反复住院治疗，抗菌药物的频繁 和替考拉宁均敏感。临床上对于AECOPD患者若考 应用，敏感菌的消亡而导致条件致病菌繁殖，并出现 虑革兰阳性菌感染，依据病情，经验性选择敏感性高 定植菌。另外，肺炎链球菌在培养48h后易出现 自 的抗菌药物，以免延误病情，同时应掌握停药指征， 溶，临床上难以培养，加之在送检痰菌培养前大多患 避免耐药性增加。 者已应用抗菌药物治疗，使这些较脆弱的细菌，如肺 AECOPD的治疗应强调综合治疗，即：针对致病 炎链球菌和流感嗜血杆菌更难培养出来。 茵应用敏感性高的抗菌药物同时，注重机体整体调 表 2显示铜绿假单胞菌对头孢哌酮 ／舒巴坦、 节，包括抗致病菌的毒素及引起的炎症反应。张明 美罗培南及亚胺培南敏感性均较高，对头孢他啶、 生等报道旧在抗菌治疗时加用抗毒素、抑制炎症反 头孢吡肟、哌拉西林 ／他唑巴坦的敏感性低。大肠 应的药物，协助抗菌治疗，从而提高疗效，缩短抗茵 埃希菌和肺炎克雷伯菌对第 3代、第 4代头孢菌素 药物应用疗程，延缓或减轻耐药。 类及半合成青霉素类、氨基糖苷类及喹诺酮类敏感 参考文献 性低，对头孢哌酮 ／舒巴坦、美罗培南及亚胺培南敏 感性敏感性较高，与潘利文报道有相似之处 ，但与 [1】 中华医学会呼吸病学会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[s]．中华结 核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460 张明生等报道不一致 ，考虑与地区细菌谱及首选抗 [2】 国家卫生部医政司．全国，临床检验操作规程：第 3版[s]．南京： 菌药物的应用不同有关。分析本文多重耐药菌的出 东南人学出版社，2006，10：736—883． [3】 SethiS，Murphy TE Bacterialinfection in chronicobstructive 现与反复应用抗菌药物，敏感菌消亡导致不敏感菌 pulmonarydiseasein2000：astateoffileartmview[．r]．ClinMicrobiol 的呼吸道定植有关，当机体抵抗力下降时，细菌负荷 Rew,2001，14：336-363． [44】 潘利文．部分抗菌药物引起细菌耐药的临床分析 s【]．抗感染药学， 相对增加，导致AECOPD的发生。笔者认为，对于 2007，4(1)：22，41．． 革兰阴性多重耐药菌的抗菌药物选择最好是联合用 [5] 王利平，肖振军．老年慢性阻塞性肺病急性加重期痰菌培养病原