2015年血透室规章制度大全29301985.docVIP

血透室规章制度目录 38、血液透析装置操作规程（流程）…………………………………50 39、血液透析操作流程…………………………………………………52 40、机器消毒制度………………………………………………………56 41、血液净化室采血方法………………………………………………56 42、护理风险管理制度…………………………………………………56 43、护理缺陷管理制度与自我监控……………………………………60 44、血液透析急性常见并发症及处理…………………………………62 45、血透室病人安全管理应急预案及处理程序………………………80 46、血液透析室紧急情况处理预案……………………………………91 47、血液透析关于恐惧、焦虑心理的个性化护理……………………114 48、血液透析频发低血压患者的个性护理…………………………115 血液透析装置操作规程（流程）1、开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，进行质检。 2、安装透析器及血路管至透析装置上。3、用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血路管、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气。4、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接旁路接头于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】。5、根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【肝素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位。6、无菌操作下穿刺内瘘静脉及动脉，见回血后，排气，并静脉端推注体内抗凝剂，接通动脉穿刺针管口与血路管动脉端口并固定。开血泵100ML/MIN左右。 7、当血液流至静脉壶时，关血泵并夹住回路管静脉端，去掉静脉端口连接的“小飞机”，排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口，开夹、开血泵，检查全路通畅，固定稳妥。8、开始引血速度一般在100ML/MIN左右，逐渐加至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；9、再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，经第二人核对无误，确认透析开始；10、测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录单上；11、透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 血液透析操作流程 1、物品准备 （1）血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析治疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。 （2）护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 (1)检查透析机电源线连接是否正常。 (2)打开机器电源总开关。 (3)按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 (1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 (2)查看有效日期、型号。 (3)按照无菌原则进行操作。 (4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 (1)启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体.。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200—300ml/min，连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。 (3)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环(上机) (1) 血管通路准备 1)动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。 2)中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 ⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。 ⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。 (2)血液透析中的监测 1)体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，