高血压性丘脑出血破入脑室86例临床分析.pdfVIP

3002 重庆 医学 2009年 12月第38卷第 23期 · 经验交流 · 高血压性丘脑出血破入脑室 86例临床分析 曾凡川，刘未果，谢兴安 (重庆市垫江县人 民医院脑外科 408300) 摘 要 ：目的 探讨高血压性丘脑 出血破入脑室的治疗方法及 临床疗效。方法 回顾分析 2004年 1月至 2008年 9月采用 侧脑室外引流、微创钻孔血肿引流及脑室或腰穿蛛网膜下腔灌洗尿激酶等方法治疗 86例破入脑室的高血压tt·kYz-~ 出血患者的临 床效果。结果 86例 中死亡 15例，占17．4 ；存活者 3个月后 以ADL分级 I级 (恢复社会活动)16例 ，占 18．6 ；1I级 (恢复家 庭生活)22例 ，占25．6 ；I11级 (柱拐扶行 ，生活需照顾)25例 ，占29．1 ；Ⅳ级 (卧床)8例 ，占9．3 。结论 侧 脑 室外引流 、微 创 钻孔血肿引流结合脑室或腰穿蛛网膜下腔灌洗尿激酶治疗破入脑室的高血压性丘脑 出血具有 良好的临床效果 。 关键词 ：高血压性丘脑 出血 ；破入脑室；侧脑室外引流；腰 穿 中图分类号 ：R544．1；R743．34 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671—8348(2009)23—3002—02 高血压性丘脑 出血破人脑室是高血压性脑 出血较危重 的 本组 86例高血压性丘脑出血破人脑室的治疗结果为死亡 一 种类型，常规内科治疗病死率及致残率较高 ，外科开颅手 15例 ，占 17．4 。死亡原 因有脑疝不能控制 、肺部感染 、多器 术治疗也不能达到有效 的临床疗效 。本科 2004年 1月至 官功能不全等 。存活者 3个月后 以ADI分级，I级(恢复社会 2008年 12月 5年采用侧脑室外引流、微创钻孔血肿 引流、脑 活动)16例 ，占18．6 ；1I级(恢复家庭生活)22例 ，占25．6 ； 室或腰穿蛛网膜下腔灌洗尿激酶等方法治疗 86例高血压性丘 Ⅲ级 (柱拐扶行，生活需照顾)25例 ，占29．1 ；Ⅳ级 (卧床)8 脑出血破人脑室患者 ，取得较好疗 效。现报道如下 。 例 ，占9．3 。其 中9例查脑脊液发现 白细胞 明显高于正常 1 临床资料 值 ，间 日一次于脑室外引流管 内或腰穿时行鞘 内注 1mL硫酸 1．1 一般资料 2004年 1月至 2008年 12月 5年共 收治破入 阿米卡星，同时静脉使用抗生素直到脑脊液 内白细胞正常为 脑室高血压性丘脑 出血 86例 。其 中男 49例 ，女 37例 ；年龄 止 ，能有效控制体温 。全组病例拔管后未发现脑积水 。 49～76岁，平均 6o．4岁。以突发头痛 、肢体活动无力并很快 3 讨 论 出现意识障碍为主要表现 ，86例均有不 同程度 的意识障碍及 高血压性丘脑出血是一组较常见的脑出血类型 ，其发病率 运动障碍 ，血压 23．3／14．2～28．0／21．5KPa。GCS评分 3～5 仅次于壳核出血 ，约 占所有高血压性脑 出血 的 15 左右 。由 分 13例 ，6～8分 29例 ，9～12分 24例 ，13～15分 20例。双侧 于丘脑的神经解剖结构及功能 的特殊性 以及传 统的观念和治 瞳孔等大等圆 3l例 ，双侧瞳孔缩小 18例 ，一侧瞳孔散大 6例． 疗方法 ，丘脑 出血 的致残率和病死率一直高居不下 ，其病死率 双侧瞳孔散大 4例。无瘫痪 19例 ，不同程度偏瘫 56例 ，四肢 可高达 75 ～100 l2]。导致丘脑 出血高致残率和病死率 的 瘫 11例 。高热 54例 ，应激性溃疡 12例 ，血糖升高 48例 。发 原因除了与丘脑 自身的解剖结构与人的意识有关外 ，还与丘脑 病至引流时间小于 6h17例 ，6～24h65例 ，大于 24h4例 。 出血血液极易破入侧脑室有关 ，尤其 当破入脑室 的积血引起全 1．2 影像学检查 所有患者入院后立 即行 CT检查，发现左 脑室铸型时 ，可导致急性梗 阻性脑积水 、颅内高压 ，加重脑 的继 侧丘脑 出血 52