防治产后出血的合理用药.pdfVIP

防治产后出血的合理用药 刘亚红，罗 静，戴德银 （解放军第四五二医院，四川 成都 610021） 产后出血（Postpartum hemorrhage）是指产妇在胎儿娩出后 24 h 内失血量＞500 mL，是导致 产妇产后死亡的首要原因。 1 产后出血原因、预后及治疗原则 产后出血的原因，主要是子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘残留、部分胎盘植入等）、软产道损 伤、凝血功能障碍，尤其以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝 血因子减少，继发弥散性血管内凝血（DIC），一般预后良好，严重者若救治不及时或不适当，可危 [1] 及产妇生命安全 。 产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；快速建立有效的静脉通道，迅 速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染，监测凝血功能，适当应用促凝药，补充凝血因子及正 确选用安全有效的中成药治疗等[2-3]。 2 防治产后出血合理用药[2-4] 2.1 产后子宫收缩用药 2.1.1 缩宫素（Oxytocin） 能直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩。小剂量时使妊娠末期子宫体 产生节律性收缩，使子宫颈平滑肌松弛，促使胎儿顺利娩出。大剂量使用时可使子宫产生强直性收 缩，有使胎儿窒息和子宫破裂的危险。用于引产和催产：静脉滴注，每次 2.5～5 U，加入 5%葡萄 糖液 500 mL 内缓慢滴注。用于防治产后出血，每次肌肉注射 5～10 U，也可加于 5%葡萄糖注射液 500 mL中静脉滴注；在胎儿前肩娩出后或剖宫产胎儿娩出后用（剖宫产术中可同时宫体内注射10 U）； 一般滴速控制在每分钟40～120滴，以产妇能耐受为宜，通常每分钟80 mU，24 h总量＜60 U。 2.1.2 麦角新碱（Ergometrine） 子宫平滑肌选择性强直性收缩剂，临床治疗产后子宫出血、子 宫复旧不良、月经过多等。0.2～0.4 mg肌肉注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20 mL 中静脉缓慢注射，有心脏病、妊娠高血压疾病者慎用。 2.1.3 米索前列醇（Misoprostol） 每次 400～600 mg 顿服或 200 mg 舌下含服（缺乏宫缩素注 射时用），可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后子宫出血的发生有益。不良反应较大，不推荐 重复使用。 2.1.4 卡前列甲酯栓（Carboprost Methylate） 胎儿娩出后，每粒1 mg肛门塞入，预防宫缩乏 力引起的产后出血。同类药还有卡前列素氨丁三醇，用于常规处理方法无效的宫缩乏力所致的产后 出血及有出血高危因素者预防用药。起始剂量为 250 µg，深部肌肉注射；如疗效不满意，可间隔 15～90 min多次注射，24 h总剂量＜2 mg。 1 2.1.5 卡贝缩宫素（Carbetocin）选择性硬膜外或腰麻醉下剖宫产术完成婴儿娩出后用药，以预 防子宫收缩乏力和产后出血。单剂量静脉注射 100 µg（1 mL），缓慢在 1 min 内一次性给予；亦可 在胎盘娩出前或娩出后给予，或遵医嘱。本品单剂量给药后，一些患者可能没有产生足够的子宫收 缩，此时不可重复给药，但可用附加剂量的其他子宫收缩药，如前述缩宫素或麦角新碱进行更进一 步治疗。对持续出血的病例，需要排除胎盘碎片的滞留、凝血疾病或软产道损伤，有冠心病等血管 疾病者慎用。 2.2 产后出血其他用药 凝血因子类，可选用纤维蛋白原，凝血酶原，血凝酶，抗纤维蛋白溶解药，治疗凝血功能障碍 所致的产后出血。 迅速补充血容量，可采用晶体液、胶体液及血液。输液量为出血量的 2～3 倍。输液原则则为 先用晶体液，后用胶体液和血液。两者比例为 3：1。输液速度为：前 20 min 内快速滴入晶体液约 1 000 mL，第1 h内至少输入晶体液2 000 mL，如氯化钠、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射 液；后输入胶体液 500～1 000 mL，如羟乙基淀粉（130/0.4 或 200/0.5）、低分子右旋糖酐注射液 等，24 h内不超过1000 mL，若失血量大约在500 mL时，一般仅补充晶体液即可，若失血量为1 000～ 1 500 mL 时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当；若失血量超过1500 mL