执业医师技能考试步骤及必考内容.docVIP

在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序： 　　第一站：——内容：病史采集与病例分析 　　方式：笔试 　　步骤：抽考试题号→进入考场（1-数人）→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分 　　第二站：——内容：操作、医风、体检 　　方式：边操作边口答 　　步骤：抽考试题题号→进入考场（1-数人）22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分 　　第三站：——内容：体检、X线片、心电图 　　方式：电脑 　　步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟 　　考试结束——三天后通知单位考试是否通过 　　一个月后发实践技能考试合格证 　　第一站考试： 　　（一）病史采集 　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 　　1. 问病史：包括以下5部分 　　◎病因、诱因 　　◎主要症状的特点 　　◎伴随症状 　　◎全身状态，即发病后一般状态 　　◎诊疗经过 　　2. 即往史 　　◎相关病史 　　◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 　　3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 　　4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 　　总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 　　今年的考试增加了几个症状： 　　皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 　　便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 　　肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 　　其它不再细述 二）病历分析 　　病历分析例题 　　一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。 　　1. 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 　　2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 　　3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 　　4. 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 　　胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 　　心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 　　5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 　　第二站考试： 　　（一） 体格检查： 　　现谈一下各项检查中应注意的一些问题 　　呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 　　脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 　　血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 　　浅表淋巴结： 　　1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 　　2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 　　3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点 　　如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移； 　　腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 　　颈部淋巴结肿大破溃见于什么？ 　　皮肤检查——今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 　　甲状腺/气管： 　　1）注意前后手法的区别 　　2）检测侧页时要注意固定 　　3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ 　　气管移位的原因（回答要注意： 　　1患侧移位见于胸膜疾病， 　　2对侧移位见于血、气、液胸） 　　血管检查： 　　注意几个音， 　　几个脉及各自出现的原因及特点； 　　检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 　　胸部： 　　视诊：重点看呼吸频率及节律 　　触诊：增加了乳房触诊，要注意 　　1）顺序 　　2）乳房的固定 　　3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： 　　1）用指侧缘 　　2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下 　　3）要